阴道彩色多普勒对妇科疾病的超声诊断与分析

　大连市妇产医院　116033
中国图书分类号　R737　　文献标识码　B　　文章编号　1001-4411 ( 2005) 17-2190-02
【摘　要】　目的: 应用阴道彩色多普勒技术观察子宫肌瘤、子宫肌腺病、滋养叶细胞瘤的血流变化, 探讨彩色多普勒技术在上述疾病中的临床价值。方法: 子宫肌瘤50例, 子宫肌腺病50例, 滋养叶细胞瘤40例, 正常对照50例, 选子宫颈内口水平两旁动脉、肌壁内动脉血流, 记录血流阻力指数并观察其变化。结果: 正常组子宫动脉呈高阻力型动脉连续波, 宫壁无明显血流或浆膜下少许星点状血流。子宫肌瘤、子宫肌腺病的子宫动脉阻力较正常组下降。子宫肌腺病的血流信号呈丰富的点状分布,周边无血流信号包绕。滋养叶细胞瘤血流频谱表现特征性低阻力。结论: 应用阴道彩色多普勒可很好地动态观察子宫动脉、肌壁间血流在子宫肌瘤、子宫肌、子宫肌腺病、滋养叶细胞瘤的血流频谱状态, 通过阻力指数值的测定, 对子宫肌瘤、子宫肌腺病以及滋养叶细胞瘤的良恶性诊断具有一定的临床价值。
【关键词】　阴道彩超　子宫肌瘤　子宫肌腺病、滋非叶细胞瘤　阻力指数
子宫肌瘤、子宫肌腺病为妇科常见病, 滋养叶细胞瘤近年来有上升趋势。为进一步了解这类疾病的特点, 我们应用彩色多普勒超声技术观察50例子宫肌瘤、50例子宫肌腺病、40例滋养叶细胞瘤的血流变化, 探讨多普勒技术在上述疾病中的临床应用价值。
1　资料与方法
1.1　研究对象。均为在我院妇科就诊的患者, 年龄25～55岁。以50例无明显妇科疾病、健康妇女为正常对照组, 年龄20～50岁。
1.2　方法。患者排空膀胱, 取截石位, 阴道探头涂耦合剂外套一无菌避孕套, 在涂一层耦合剂缓慢放入阴道内做多角度扫查。选子宫颈内口水平两旁子宫动脉、肌壁内血流, 测量连续6个心动周期的收缩期最高速度Vmax和舒张期最低速度Vmin, 记录血流阻力指数值R I, 统计学处理采用t检验。仪器为PHL IPS HD I 4000 型彩色超声仪, 阴道探头频率7.5MHz。
2　结果
2.1　正常组子宫的血流特征。子宫动脉呈中高阻型动脉连续波, 阻力参数见表1, 子宫壁呈无明显血流或仅浆膜下少许星点状血流。
2.2　子宫肌瘤血流特征, 见表1。子宫动脉的阻力较正常组下降, 瘤体内动脉阻力值见表2。血流表观呈①瘤体周边和内部丰富血流信号。②瘤体周边呈丰富型血流信号而内部散在细光点状。③瘤体内外均为散在细光点状或无明显血流信号。
2.3　子宫肌腺瘤, 可见较正常宫壁的丰富星光点状、条状动脉血流信号, 其子宫动脉血流测值见表1。
2.4　滋养叶细胞瘤, 分良恶两种, 与正常组子宫动脉阻力参数见表1。对照组和良性组仅显示位于子宫颈内口水平子宫动脉血流, 而肌层内二组均未显示血流。恶性组在肌层内显示呈灶状五彩血流, 10例经手术证实在五彩血流处为组织受侵的肌层部位。动态观察肌层内血流状态, 缩小16例, R I值为0.37 ±0.24, HCG显示下降。

3　讨论
子宫动脉呈中高阻型动脉连续波形, R I平均值为0.83 ±0.55, 与其他学者报道相似。正常子宫壁无明显血流显示或仅有少许点状血流信号显示。
子宫肌瘤的子宫动脉R I值明显低于正常组, 这是由于瘤体形成, 子宫体增大, 血供增加, 故子宫动脉血流的阻力下降, 我们的结果为R I值0.571 ±0.09, 与国外0.59 ±0.08近似, 可能由于肌瘤内新生血管形成和血管壁的扩张有关。肌瘤周边有丰富环状或半环状血流信号, 并呈分枝状进入瘤体,瘤体内血流信号较子宫肌壁丰富。
子宫肌腺病是子宫内膜侵入子宫壁间的一种妇科疾病,由于宫体的肥大, 肌壁内的血管增加, 血流增加, 阻力指数下降, 观察结果表明, 子宫肌腺病的子宫动脉血流阻力明显低于正常。肌腺病的丰富的点状分布, 周边无血流信号包绕。平均R I值0.67 ±0.09, 与其他学者报道相似〔1〕。
滋养叶细胞瘤的血流频谱表现特征低阻力, 且具有一定的特异性。本组结果表明, 在恶性滋养叶细胞瘤, 肌层内可见到局灶性血流区, 而对照组无此现象, 尤其肌层病灶的血流的R I值具有一定的临床意义, 其测值全部小于0.4, 因而如果在肌层内发现局灶性血流, 取R I值小于0.4时, 结合临床应想到恶性滋养叶细胞肿瘤的可能。化疗中的肌层内血流信号的变化, 有一定的实用价值。从本组的结果看, 子宫肌层的病灶血流显示范围大小在化疗过程中的改变情况, 对临床治疗效果的判断和预后都有一定的实际指导意义。而R I值在化疗前后的变化与血HCG下降程度有线性关系, 说明其只有定性价值, 而无定量价值〔2〕。
总之, 我们研究结果可得出以下提示, 应用阴道彩色多普勒不受气体干扰, 距离靶器官近, 较经腹超声可很好地动态观察子宫动脉肌壁间血流在子宫肌瘤、子宫肌腺病、滋养叶细胞瘤的血流频谱状态, 通过阻力指数R I值的测定, 对于鉴别子宫肌瘤、子宫肌腺病以及滋养叶细胞肿瘤的良恶性具有一定的临床价值。
4　参考文献
1　Kurijak A.J ransvaginal color dopple for the assessment of pelvic circuilution1Acte obster Gynecal Scancl, 1998, 68 (2) : 131
2　宋鸿钊. 滋养叶细胞瘤诊断和治疗1 北京: 人民卫生出版社,1998: 78