经阴道超声下子宫腔注液造影在不孕症诊断中的应用

(1. 哈尔滨医科大学第一临床医学院遗传与不育诊疗中心B 超室,黑龙江哈尔滨150001 ; 2. 中日友好医院B 超室)
[关键词] 　超声检查,阴道式; 子宫腔病变
[中图分类号] 　R711. 6 ; R814. 43 　[文献标识码] 　B 　　[文章编号] 　1003-3289 (2004)05-0815-02
本研究通过经阴道超声下子宫腔内注入无菌生理盐水造影检查宫腔疑有异常病变的不孕症患者,旨在评价该项技术在诊断子宫腔内病变的临床应用价值。
1 　资料与方法
1. 1 研究对象　2002 年4 月至2003 年6 月间,来本中心就诊的不孕症患者110 例,患者年龄21～45 岁,平均32 岁,其中原发性不孕27 例,继发性不孕83 例,不孕年限3～15 年。
1. 2 仪器和方法　采用ALOKA 公司的SSD21400 多普勒超声诊断仪,阴道探头,探头频率为5. 0 MHz。
　　宫腔内的插管使用的是双腔气囊乳胶导管,一侧腔头端有一气囊,充盈后,可卡在宫颈内口处,防止注入宫腔内的液体倒流体外;另一侧腔与宫腔相通,为造影剂注入宫腔的通道。造影剂采用无菌生理盐水加抗生素溶液(庆大霉素和地塞米松注射液) 。
患者需在月经后的第3～7 天进行检查。嘱患者排空膀胱,常规阴道超声检查子宫及附件情况后,常规消毒外阴、阴道及宫颈。将双腔气囊导管放置宫腔内,经双腔管的气囊端注入1～2 ml 生理盐水充盈气囊,并向下牵拉至宫颈内口处,以免向宫腔内注液后,液体倒流。再次将阴道超声探头置入阴道内,然后经双腔气囊管的另一端缓慢注入造影剂15～30ml ,宫腔扩张,其内充满液性暗区,将超声探头纵、横切面扫描观察病灶大小、回声、形态、位置等,同时进行摄片及记录。
2 　结果
　　经阴道超声及经阴道超声下子宫腔内注液造影观察宫腔内病变的声像图特征见表1 。将阴道超声观察怀疑有宫腔内病变的110 例不孕症患者进行经阴道超声下宫腔注液造影检查及刮宫或宫腔镜手术后病理结果见表2 。其中宫腔内膜息肉与黏膜下肌瘤并存4 例。13 例经阴道超声诊断为内膜息肉,而经阴道超声下宫腔注液造影3 例为黏膜下肌瘤、10 例为内膜局限性增殖。有1 例于宫腔内膜基底层显示钙化样强回声,经阴道超声诊断宫腔粘连,而经阴道超声下宫腔注液造影显示正常。另有2 例经阴道超声诊断内膜局限性增殖,而经阴道超声下宫腔注液造影检查均显示宫腔正常。还有5 例患者经阴道超声诊断内膜息肉,而经阴道超声下宫腔注液造影检查均显示宫腔正常,术毕进行阴道及宫颈消毒时,发现阴道内有一个粉红色、表面光滑、质地稍硬的组织,病理证实为息肉。



图1 　宫腔内膜息肉　　图2 　黏膜下肌瘤　　图3 　内膜局限性增殖　　图4 　宫腔粘连
3 　讨论
　　子宫腔内膜的病变是引起女性不孕的原因之一。随着超声影像技术的不断发展,经阴道超声对宫腔内膜病
变的评价具有较高的敏感性[ 1 ] ,但特异性较低,对黏膜下肌瘤、内膜息肉以及内膜局限性增殖不易鉴别。而经阴道超声下宫腔注液造影可以清晰地显示宫腔内病变的大小、形态、内部回声及位置,是近年来开展的检查子宫腔病变的一种新方法,可以初步对黏膜下肌瘤、内膜息肉及内膜增殖作出诊断,尤其对黏膜下肌瘤有独特的优越性,可以避免盲目地诊刮造成肌瘤表面出血等并发症,从而提高了鉴别诊断率。本研究经过跟踪宫腔镜及病理结果,诊断宫腔内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜局限性增殖、宫腔粘连的符合率分别为92.2%、94.4%、86.2%、100%。有文献报道经阴道超声下宫腔注液造影诊断宫腔内膜息肉敏感性为100 % ,特异性为97. 8 % ,与宫腔镜诊断的符合率为96 %[ 2 ,3 ] 。另有文献报道,经阴道超声下宫腔注液造影与子宫输卵管碘油造影诊断宫腔粘连的符合率为100 %[ 4 ] ,还有文献报经阴道超声下宫腔注液造影诊断宫腔粘连及宫腔内其他病变优于子宫输卵管碘油造影[ 5 ] 。因此许多学者提出经阴道超声检查怀疑有宫腔内病变的患者应常规进行经阴道超声下宫腔注液造影检查[ 6 ] 。我们的观察结果与相关文献报道基本相符。经阴道超声下宫腔注液造影对诊断宫腔内病变具有其优越性: ①操作简便、安全。②患者痛苦小,术后无不良反应,易于接受。③对于黏膜下肌瘤与黏膜息肉有较高鉴别诊断率,对宫腔粘连的诊断率为100 %。④当经阴道超声显示宫腔内有异常病变,而经阴道超声下宫腔注液造影显示宫腔正常时,术毕应仔细检查阴道内是否有异物掉出之后再进行诊断。因为有时由于息肉被气囊压在子宫内口侧壁,宫腔注液后未见显示,其带有很细的蒂受压、缺血、断裂,当双腔气囊管取出时,被一并带出宫腔,因此在宫腔注液造影时,宫腔显示正常,避免了患者接受刮宫或宫腔镜手术。因此我们认为经阴道超声下宫腔注液造影在不孕症患者宫腔内病变的诊断中具有重要的临床应用价值,应常规用于不孕症患者宫腔病变的筛查诊断中。
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[作者简介] 杨敏(1964 - ) ,女,黑龙江人,硕士,副主任医师。
E-mail:yangminivf60@hotmail.com