经阴道超声测量子宫内膜厚度诊断绝经后妇女疾病的价值

(复旦大学妇产医院超声科,上海　200011)
[摘　要] 　目的　根据内膜病理组织学结果评价经阴道超声测量子宫内膜厚度对绝经后妇女子宫内膜疾病诊断的价值。方法　将63 例病人分为4 组,第1 组为无既往内膜病史及服用他莫昔芬和雌激素者;第2 组为服用他莫昔芬组;第3 组为服用雌激素组;第4 组为既往有内膜疾病史者。对4 组病人进行超声测量子宫内膜厚度,以内膜厚度%26gt; 5 mm 为临界值,跟踪其病理诊断结果。结果　在四组中以内膜厚度≤5 mm 为指标是除外内膜疾病的良好指标;组1 和组4 中,内膜厚度%26gt; 5mm 阳性预测值为90 %和63 %。在组2 和组3 中,内膜厚度%26gt; 5 mm 诊断疾病准确性差,阳性预测值均为17 %。结论　单纯超声子宫内膜厚度测量是早期发现子宫内膜疾病的敏感方法,但仅局限于无用药史的病例,随着患者用药复杂程度增加,尚需结合其它因素共同评价内膜病变。
[关键词] 　阴道超声; 子宫内膜; 绝经; 他莫昔芬; 雌激素
[中图分类号] 　R711. 74 ; R445. 1 　[文献标识码] 　A 　　[文章编号] 　1003-3289 (2004) 05-0676-02
本文探讨单纯以子宫内膜厚度为标准来诊断内膜疾病的价值。
1 　资料与方法
　　回顾性研究本院2003 年1 月- 2004 年1 月门诊病人,将其中63 例有病理学诊断者作为研究对象。按照有无服药及既往病史分为4 组,组1 为无服药史及内膜病史,共29 例;组2 为服用他莫昔芬组,共12 例;组3 为服用雌激素组,共14例;组4 为既往有内膜病史者,共8 例。研究其术前经阴道超声测量的双层内膜厚度,仪器为Medison 8000 超声仪,探头频率7. 5 MHz ,以内膜厚度%26gt; 5 mm 为判断有无内膜疾病的临界值,对内膜厚度%26gt; 5 mm 或内膜厚度≤5 mm ,但有持续出现症状的病例进行刮宫,根据病理结果评价此指标的重要性。
统计学方法为χ2 检验。
2 　结果
　　63 例病人内膜厚度与疾病关系见表1 ,其中有内膜病变的26 例,9 例为内膜癌,11 例为内膜增生过长,6 例为内膜息肉。20 例无内膜疾病的病人因内膜厚度%26gt; 5 mm 被疑为内膜病变进行刮宫,占真正患疾病病人的69. 2 %(18/ 26) ,其中以服用他莫昔芬后疑为有内膜病变者居多,占38. 5 %(10/26) ,10 例服他莫昔芬者内膜平均厚度为10 mm ,超声显示其图像为内膜明显增厚,内有多个小囊腔。既往有病史者,其内膜厚度%26gt; 5 mm 者居多。本研究中内膜厚度≤5 mm 的患者,0 例出现内膜病变, 内膜≤5 mm 对除外内膜疾病准确性100 % ,在无病史组,内膜%26gt; 5 mm ,阳性预测值为90 %(18/20) ,他莫昔芬组,阳性预测值为17 %(2/ 12) ,激素替代组,阳性预测值为17 %(1/ 6) ,与无服药及病史组相比,阳性率大大降低, P 均%26lt; 0. 05 ,在既往有病史组中,阳性预测值为63 %(5/ 8) ,与无服药及既往病史组相比无差异, P %26gt; 0. 05 。

3 　讨论
　　绝经期是妇女生理发生变化的重要阶段,随着卵巢功能和激素水平的改变,子宫内膜也相应出现从活跃到静止的过程,这一阶段容易发生子宫内膜病变。由于绝经后子宫内膜的相对静止及萎缩状态,其厚度布出现周期性变化,许多超声学者报道以测量子宫内膜厚度来判断有无疾病,其准确率达100 %[ 123 ] ,这大大降低了手术的干预,减轻了患者的精神和肉体压力[ 4 ] 。本研究中,以内膜厚度%26gt; 5 mm 为诊断标准,在4 组病人中敏感性均为100 % ,证明超声诊断内膜疾病不可替代的优越性。但是子宫内膜变化是复杂的,其超声图像与多
个因素有关,如病人年龄、月经周期、妊娠状态、是否有激素治疗等[ 5 ] ,单纯以厚度这一单一指标来评价有否内膜变病面临一些不足,使这项敏感性极高的诊断试验阳性预测值较低,一些病人遭受了不必要的痛苦。有文献报道服用他莫昔芬者内膜出现不规则增厚,有囊性结构形成甚至宫腔积液等[ 6 ] ,这些异常超声图像并不代表内膜出现真正异常,这些归诸于他莫昔芬造成的间质水肿,如果以内膜厚度%26gt; 5 mm 为标准来判断有否内膜病变。那么相当一部分服用他莫昔芬的患者将受到手术干预,本研究中,12 例服药他莫昔芬者有10 例出现内膜厚度%26gt; 5 mm ,病理结果只有2 例为阳性,假阳性率高。文献报道服用他莫昔芬后的妇女是内膜疾病的高发人群,对其内膜要进行密切监测[ 7 ] ,因此寻找准确的评价方法非常重要。服用他莫昔芬的患者大都内膜厚度增加,但其改变主要为均匀蜂窝状改变,服用雌激素者内膜厚度增加多为均匀性,而真正内膜疾病如内膜癌,内膜息肉的超声图像多为团块状,不规则内膜增厚,因此目前传统的二维超声在评价内膜形态上有一定局限。但单纯重视内膜厚度而忽视了形态学的改变。考虑到某些病人因年龄、出现时间长短等因素,内膜可能出现≤5 mm 的现象,但单纯以内膜厚度大小来判定有无内膜病变会遗漏这一小部分病人。由于上述因素诊断性刮宫率出现上升趋势,而病理学证实真正发生内膜恶性病变的比例并没有显著提高。因此如何提高对子宫内膜在各种用药情况及原始疾病干扰情况下发生改变时的认识,减少不必要的手术干预,减轻病人的痛苦及个人、社会的经济负担,是目前要求解决的问题。
超声作为诊刮前的筛选检查,大幅度降低了患者的经济负担,其诊断标准也应该随着患者用药情况和其它因素的改变而有所改变。针对病人子宫内膜千变万化的改变,超声诊断内膜病变的标准也应从单纯厚度改变到结合内膜形态的变化,这样结合其它因素,对临床有更大的指导意义。
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[作者简介] 刘智(1970 - ) ,女,四川成都人,博士,主治医师。
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