子宫肌瘤经射频消融治疗的超声声像图

射频消融技术是近年迅速发展起来的热消融技术,在临床上已成功用于治疗外科实体瘤[1] ，治疗子宫肌瘤亦有报道[2,3]。我院自 2002 年 4 月至 2003 年 10 月利用射频消融治疗 89例子宫肌瘤患者，现对术中及术后子宫肌瘤超声声像图变化特点进行总结分析。

一、资料与方法

1．临床资料：在超声监控下经射频消融治疗子宫肌瘤患者 89 例,年龄 27～56 岁,平均(40.58±6.85)岁。82 例为单发肌瘤,7 例为多发肌瘤,共 96 个肌瘤,瘤体直径 2.8～6.7 cm,平均(4.5±1.2) cm。所有病例术中超声监控及术后随访，并通过超声工作站留取资料。

2．仪器和方法：采用 EUB420、Philips 新 5000 超声仪。术前及术后 1~3 d、30 d、90 d、180 d 及更长时间进行随访，超声观察子宫肌瘤位置、数目、大小、肌瘤内回声、肌瘤内血流及周边血流变化并进行比较，评价疗效。

射频治疗仪为西安半边天医疗器械有限公司生产的 BBT RFB 型妇科多功能射频治疗仪,发射功率为 0～60 Ｗ，频率为(550±50) kHz。单电极,裸露部分长 1.5 cm，宽 0.34 cm，厚0.2 cm，头端呈弧形。治疗子宫肌瘤发射功率一般使用 25~40 Ｗ，时间随肌瘤大小而不同。取膀胱截石位，膀胱适度充盈,常规消毒外阴,扩宫并局麻后在超声引导下射频电极经阴道、宫颈到达宫腔穿刺进入肌瘤。肌瘤直径%26pound;3 cm 者一次进针,直径＞3 cm 者采用多点多平面进针。

3．疗效评价标准：对所有患者治疗后行长时间随访，观察患者临床症状改善情况，利用超声观察肌瘤体积是否缩小及肌瘤内血流变化，随访 6 个月以上患者临床症状明显改善，肌瘤体积缩小且无局部增大为治疗有效。

二、结果

89 例患者术前超声检查共发现子宫肌瘤 96 个，肌瘤边界清晰，瘤内呈实质性偏低回声54 个、实质性不均质偏强回声 42 个。32 个肌瘤内及肌瘤周边示明显血流信号，47 个肌瘤内血流信号不明显而示周边血流信号，17 个肌瘤内及肌瘤周边无明显血流信号。其中 95 个肌瘤在超声监控下穿刺成功，全程显示超声探头与穿刺针平行，并可显示穿刺针全貌（图 1），在超声引导下穿刺针缓缓进入肌瘤,达到预定深度后探头与治疗针垂直，确定穿刺针位置是否合适。95 例均可清晰显示进针深度及进针通道的偏移度，确定针尖的安全位置。1 例单发性子宫肌瘤穿刺不成功，经手术证实为浆膜下子宫肌瘤。

图2 子宫肌瘤治疗前 图3 治疗结束后肌瘤体积缩小，回声增强，边界清晰 图4 子宫肌瘤治疗前 图5 子宫肌瘤治疗后随访体积缩小 图6 子宫肌瘤治疗前肌瘤内及周边示丰富的血流信号 图7 子宫肌瘤治疗后随访肌瘤内血流信号消失，周边血流信号减少

治疗开始可见以治疗针为中心逐渐增强的类球形强回声，随时间延长强回声区增大，间断治疗后部分强回声减弱或消失，直至整个瘤体成相对稳定的强回声,治疗仪频繁报警停止治疗。治疗过程中肿瘤边界越来越清晰，肿瘤体积不同程度缩小（图2，3），可能因治疗过程中肌瘤汽化脱水干燥而短时间内组织水肿不明显所致，此影像改变有待进一步实验证实。治疗中有时可见沿血管走动的点状强回声，为汽化所致，停止治疗后迅速消失。治疗后1~3 d、30 d、90 d、180 d随访，95个肌瘤最大直径及体积均有不同程度缩小(图4，5)，体积缩小 13%~94%,平均缩小38%。1例射频消融治疗后3个月肌瘤经宫腔排出体外。彩色多普勒（CDFI）显示治疗后95个肌瘤内均无明显血流信号，79个肌瘤术前周边血流信号明显者治疗后52个肌瘤血流信号消失，27个血流信号明显减弱(图6,7)。术前、术后肌瘤直径、血流及回声变化（表1）。

讨论 射频消融治疗作为热消融的一种有效方法,80年代就已用于临床，并取得一定疗效 [4]。其利用电极周围组织在射频电磁波作用下，产生离子震荡和摩擦，继而转化为热能并向周围传导，使病灶局部组织高温、干燥，最终发生凝固性坏死达到治疗目的。经阴道超声引导射频消融治疗子宫肌瘤,是将射频电极经阴道、宫颈准确置入病变部位进行治疗，超声监控可准确显示子宫肌瘤位置、大小、肌瘤内及周边血流，并可显示周围结构关系及确定进针方向、深度；术中超声监控可清晰观察肌瘤内回声改变，保证治疗的完全性；术后随访超声观察肌瘤体积及血流变化，及时发现有无复发。术中及术后的典型超声声像图改变对疗效评价具有可靠意义，射频消融可作为子宫肌瘤微创治疗的新方法。