URS和ESWL是治疗输尿管结石的互补方法

URS和ESWL是治疗输尿管结石的互补方法

Prof. Palle J. S. Osther

Department of Urology, Fredericia and Kolding Hospitals, Fredericia, Denmark

ESWL和URS是治疗症状性输尿管结石的两种主要治疗方法。对近端输尿管结石来说，没有真正的随机对照试验。近期发表的前瞻性患者偏好试验发现，ESWL和URS对5-10mm的近端输尿管结石的无结石率没有统计学意义上的显著不同，尽管URS的结石清扫速度更快一些（P=0.06）。

但是，用VAS评分评估，多数患者偏好ESWL。这可能是因为URS组使用双J管的次数较多（无并发症的URS术后应避免使用常规支架术）。对>10mm的近端输尿管结石，URS比ESWL的无结石率高。

中段和远端输尿管结石。四个随机对照试验比较了中段和远端输尿管结石患者的URS和ESWL。Hendrikx等人报道了比较URS和ESWL治疗3个月后的无结石率分别是91%（79/87）和51%（35/69）。未报道P值。URS的治疗失败率是15%，多数是由于手术期间结石上冲到肾脏。目前在此情况下可使用输尿管软镜清除这些结石，从而改善治疗结果。

Peschel等人也发现在有80名不透射线的远端结石患者的随机对照试验中发现，术后15天URS的无结石率高于ESWL——结石<5mm：URS为100%（20/20），ESWL为85%（17/20）；结石>5mm：URS为100%（20/20），ESWL为90%（18/29）。未报道P值。URS显著降低了结石清除时间（P<0.05）：结石<5mm，URS平均0.2天，ESWL平均10.8天；结石>5mm，URS平均3.7天，ESWL平均9.1天。Zeng等人报道了有390例直径为5-21mm的远端输尿管结石的随机对照试验。他们发现与ESWL相比，URS显著改善了术后7天的无结石率（URS88.3%（159/180），ESWL53.3%（112/210），P<0.05）和术后28天的无结石率（URS93.3%（168/180），ESWL78.1%（164/210），P<0.05）。

ESWL和URS对多数病例都是可行的治疗方法。URS的无结石率较高，但并发症发病率略高。新技术和新治疗准则可能降低了URS的并发症发病率，这使URS很快成为更好的治疗方法。因此，输尿管结石仍可采用输尿管镜治疗。相反，URS的有效性和安全性无疑改善了新的医学技术的发展。但是，我认为不该把URS和ESWL看成是对立的而是互补的手术方法，应考虑的是如要实现高质量治疗输尿管结石的目标，应建立个体化治疗的结石治疗中心。