ESWL v.s. URS治疗输尿管结石——EAU2008欧洲尿石症学会会议辩论

ESWL v.s. URS治疗输尿管结石——EAU2008欧洲尿石症学会会议辩论 

 
2008年3月26日召开的EAU2008年会——欧洲尿石症学会会议将对震荡波碎石术（ESWL）和输尿管镜（URS）治疗输尿管结石进行一场精彩的辩论。

ESWL——低侵袭性，高成功率

Hans-Göran Tiselius, M.D. Ph.D.

Department of Urology, Karolinska University Hospital and Karolinska Institute, Stockholm, Sweden

EAU和AUA的专家回顾了最近泌尿系结石治疗的文献，得出如下结论：震荡波碎石术（ESWL）和输尿管镜手术（URS）是可取的一线治疗方法。

那么哪些观点支持ESWL呢？尽管报道的ESWL和URS治疗结果有很大差异，但显然URS治疗输尿管结石的无结石率一般较高。这些数据是根据结石在输尿管的位置分类的，发现URS手术后远端输尿管结石的无结石率最明显，多数研究也较为关注远端输尿管结石。

ESWL的主要缺点是许多患者需要多次治疗。根据最近的文献，ESWL手术的平均次数是1.29，而输尿管软镜手术和输尿管半硬镜手术分别是1.00次和1.08次。但有趣的是当需要二次手术和辅助手术（二次手术都是其他手术，辅助手术定义为不包括积极结石清除的辅助手术）时，ESWL、输尿管软镜手术和输尿管半硬镜手术的总手术次数分别是1.45、1.97和2.02。

研究人员使用性能良好的碎石机，对95%-98%的人清扫输尿管结石。经过平均1.31次治疗后获得结果。76%的患者表示对仅行一次ESWL治疗满意。

根据文献回顾，显然与URS相比，ESWL术后的并发症较少，不太严重。另外有必要了解震荡波碎石机可治疗几百名患者而无需修理。但输尿管镜使用不到20-30次后就需要修理了。

尽管重复治疗率高是ESWL的缺点，但它有几个优势。首先，ESWL治疗只需要镇痛药和镇静剂。不需要全麻或局麻（儿童除外），不需要手术室。基本每位患者都可在门诊接受治疗。此外，也许是最重要的一点，对多数病例而言，ESWL是无侵犯性的。甚至如果有时必须要插入支架或输尿管导管，ESWL也是侵犯性最低的治疗方法。

研究人员认为ESWL的侵犯性低，成功率高，使其成为治疗多数输尿管结石的极佳治疗方法。