超声、CT、静脉肾盂造影联合诊断双肾重复肾1例

【关键词】 CT

　　1 病历摘要

　　患者，女，30岁，主诉腰部不适2年加重3个月就诊。体格检查未发现明确阳性体征，实验室检查血常规及肾功能无异常。超声检查所见：双肾形态饱满，体积尚可，结构清晰，肾实质未见占位。左右肾盂均分为两部分，其左肾上位肾盂分离，可探及厚约2.7cm的液性暗区，左输尿管扩张，最宽处1.0cm，输尿管末端（膀胱左后方）可见囊状膨凸，该输尿管与上位肾盂相连，其下位肾盂未见分离。右肾下位肾盂膀胱充盈后也可探及肾盂分离约1.1cm，但排尿后未见分离，未探及扩张的输尿管。见图1。超声诊断：（1）左肾重复肾、右肾双肾盂畸形可能性大；（2）建议静脉肾盂造影检查。X线及静脉肾盂造影检查显示左侧肾盂、肾盏、输尿管显影良好，边界清晰未见双输尿管影。右侧可见双肾盂、肾盏及双输尿管，边界清晰，上位输尿管较下位输尿管稍粗，未见狭窄或扩张，并可见右侧双输尿管直达输尿管开口处，开口处稍膨大。左输尿管全程显示良好。见图2。检查结论：（1）右肾重复肾；（2）左肾上极囊肿。CT检查提示：左肾上极囊肿。见图3。临床最后诊断：双肾重复肾伴左肾上位肾盂积水并输尿管扩张。

　　2 讨论

　　2.1 重复肾的超声显像特点（与CT及静脉肾盂造影比较）重复肾系肾先天发育异常的一种畸形，又称双肾盂双输尿管畸形或肾脏重复集合管道，是指一个肾脏有两个肾盂和一条分叉的输尿管（不完全性）或两条完全分开的输尿管（完全性）。该病有一定的遗传性，女性发病多于男性，多发生在单侧。常规超声检查时可发现肾脏内肾盂分为两部分，有时可见扩张的输尿管与积水的肾盂部分相连，但未扩张的输尿管不能很好地显示
。检查时特别应与肾上极囊肿、双肾盂鉴别，必要时可行膀胱充盈后或排尿后动态观察。与CT相比超声可在动态下观察，并可选择合适的体位，多次扫描，从而避免诊断的盲目性。与静脉肾盂造影比较超声可显示无功能性肾盂及扩张输尿管，而静脉肾盂造影则不能，但静脉肾盂造影可显示具有正常功能的肾盂及输尿管，这种相互弥补给临床的诊断治疗带来了方便。

　　2.2 本例的诊断思路与体会 本例患者就诊时首先做了超声检查，据超声检查结果又分别做了静脉肾盂造影及CT检查，但三者的检查结论不尽相同，从静脉肾盂造影结果来看（图2），左肾下位肾盂及输尿管显影较好，上位肾盂及输尿管未显影。此点却与超声图像显示相反（图1），超声可见左肾上极（上位肾盂）分离，形似囊肿。仔细观察可见扩张的输尿管与之相交通，而下极（下位肾盂）未显示输尿管回声。两者结合起来很容易得出“重复肾”的诊断，从而避免误诊误治。笔者认为：单凭CT检查或超声检查或静脉肾盂造影检查均不能很好地得出正确诊断，几种检查相互补充在诊断上一般不易出错。更重要的是作为影像医师应该熟知这个疾病，只有这样才能在诊断上不受限制，扩展诊断思路，提高鉴别诊断水平。

　　作者单位： 056001 河北邯郸，解放军第285医院特诊科

　　(编辑：晓 青)