超声诊断重复肾并上位肾盂积液1例

【关键词】 超声诊断

　　1 病历摘要

　　患者，男，25岁，来我院常规体检，超声发现左侧肾脏异常。超声检查：右肾大小形态正常。左肾体积明显增大，内集合系统轻度分离约0.9cm，左肾上极见一巨大囊性回声与肾脏关系密切，其局部呈梭形囊状扩张沿输尿管走行部位向下腹部走行(图1)，最大内径5.7cm，最后开口于膀胱左侧壁，但开口处似见狭窄（图2）。CDFI示左肾囊性区域无血流信号，左肾下部可见实质区血管与正常肾血管分布相似，RI在正常范围。超声提示：左肾重复肾并上位肾盂重度积液，下位肾盂轻度积液，左侧完全性重复输尿管并开口处狭窄。建议肾盂造影(IVP)检查。IVP检查证实：左肾重复肾（上位肾无功能）,左侧输尿管完全性重复，上位肾输尿管开口处狭窄。

　　图1 左肾重复肾并上位肾盂积液（略）

　　图2 左侧重复输尿管并开口处狭窄（略）

　　2 讨论

　　肾及输尿管重复畸形是泌尿系常见的先天畸形病，可以单侧发病，亦可以双侧发病。单侧较双侧者多，右侧较左侧多4倍，女性较男性多。本病如无异位输尿管开口，一般无明显症状；并发感染时可出现腰痛、泌尿系感染症状。本病需与双肾盂、巨输尿管相鉴别，重复肾也属双肾盂，但双肾盂是肾盂分出肾盏过早，输尿管并不重复。声像图上双肾盂仅是肾窦回声分为不相连接的两团，并无肾盂和输尿管积水表现。当重复肾合并积水时需与肾囊肿鉴别，鉴别的办法是探测输尿管下段有无积水，有积水常为重复肾，否则为肾上极囊肿。巨输尿管是由于输尿管神经和肌肉先天性发育不良，排列紊乱，胶原纤维的比例增多，造成输尿管时而蠕动减弱和尿液引流障碍导致的输尿管严重扩张；一般无明显症状，常在出现泌尿系感染或腹部包块时才引起患者注意；超声表现输尿管显著扩张，迂曲不规则，以中下段最为严重，内径可达3～5cm，甚至10cm。同侧肾盂肾盏有不同程度扩张，但与输尿管的扩张不成比例。鉴别的办法是重复肾肾脏明显增大，形态异常，有两个相对独立的肾窦回声和输尿管，上位肾盂积水较显著，其输尿管扩张以中上段明显；巨输尿管肾脏形态正常，可有轻度积水，输尿管明显扩张，以中下段为主。治疗措施：本病如无症状，无需治疗。如有输尿管异位开口或重复肾并发感染、结石等则须行手术治疗。

　　(编辑：江 宇)

　　作者单位： 210029 江苏南京,江苏省中医院B超室