【摘要】　目的：研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的声像图与声学造影特征。方法：分析24例乳腺癌腋窝恶性淋巴结的声像图表现与4例恶性淋巴结超声造影曲线形态的变化。结果：24例乳腺癌超声检出腋窝恶性淋巴结39枚，淋巴结长径均≥7mm，L/T＜2　17　例，占70.8%，淋巴结中央线状强回声消失或变窄20例，占83.3%，单发13例，占54.1%，多发11例，占45.9%，分散分布5例，融合6例，血流参数RI＞0.6　18例，占75%，4例恶性淋巴结超声造影后，时间－强度曲线均呈快上慢下型改变，上升支陡直，下降支缓慢，单向斜型向下，峰值时间平均20秒，峰值强度平均0.1994。结论：腋窝肿大淋巴结结构的超声声像改变结合淋巴结超声造影，能够提高淋巴结定性诊断的准确性，能为临床治疗方案的选择提供有力依据。

关键词：　腋窝淋巴结转移，声像图特征，超声造影。

Analysis of the ultrasonographic features and characteristics of acoustic contrast graphs of axillary lymphatic metastasis of breast cancer

ZHANG Jiating, LI Quanshui, CAO Qiuping, et al.

Department of ultrasonography, Shenzhen Second Hospital, Shenzhen 518035, China

ABSTRACT Objective：To study the ultrasonographic and acoustic contrast features of axillary lymphatic metastasis of breast cancer. Methods: To analysis ultrasonographic features of 24 cases and acoustic contrast graphic changes of 4 cases.

Results: 39 axillary lymphatic metastasis of 24 breast cancer patients were examined, all malignant lymph nodes’length diameter were ≥7mm, 17 of 24 paitents were L/T＜2, the percentage is 70.8%; The central line-like hyperechoic of lymph nodes disappeared or shrinked in 20 cases, 83.3 per; RI＞0.6 in 8 cases ,75 per; After acoustic contrast ,Time-intensity graph of axillary lymph nodes of 4 cases all appeared quick-up and slow-down style, the peak-average time is 20s, the peak-average intensity is 0.1994. Conclusions: Ultrasongraphic features of axillary lymph nodes, combined with lymph nodes acoustic contrast can improve the accuracy of lymph nodes quanlified diagnosis ,contribute to guide the clinical treatment.

Key words: Axillary lymphatic metastasis; Ultrasonographic features; Acousitc contrast

本文对24例乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结进行超声扫查，并对其中4例淋巴结进行超声造影，旨在研究腋窝淋巴结转移声像图表现与造影后时间－强度曲线形态的变化特征，为临床治疗方案的选择提供有力依据。

资料与方法：

研究对象：24例女性乳腺癌患者，年纪最大65岁，最小23岁，平均46岁，均在2002年5月至2004年7月间接受超声检查、造影、手术或活检。

仪器方法：使用Acuson512与Technos MPX　DU8彩色超声诊断仪，检查探头用7.5－12MHz, 造影探头为百胜LA532E4.5－7.5 MHz，检查时测量淋巴结大小，L/T比值、血流参数RI，观察淋巴结内部结构声像改变及淋巴结数量与分布，造影剂选用意大利Bracco公司生产的SonoVue（六氟化硫微泡），采用团注法经外周静脉注入SonoVue微泡混悬液5ml/人。造影及图橡分析使用Technos MPX　DU8内置的CnTI造影匹配技术和时间－强度曲线分析软件，测量定量的声学参数峰值时间和峰值强度。

结果：

一、 声像图结果：

24例乳腺癌在同侧腋窝共检出39枚淋巴结，淋巴结长径均≥7mm，最大长径26mm,　最小长径7mm，L/T＜2　17例，占70.8%，淋巴结中央线状强回声消失或变窄20例，占83.3%，单发13例，占54.1%，多发11例，占45.9%，分散分布5例，占多发45.5%，融合6例，占多发54.5%，血流参数RI＞0.6　18例，占75%。

二、 超声造影结果：

超声造影后时间－强度曲线形态4例均呈快上慢下型，灌注起始端明显成角，上升支陡直，下降支缓慢，单向斜型向下，峰值时间平均20秒，峰值强度平均0.1994。

讨论：

乳腺良恶性病变均可发生腋窝淋巴结肿大，是反应性淋巴窦增生还是继发于乳腺癌淋巴结转移是乳腺癌超声诊断研究的重要内容，应用国内外许多学者提出的判断淋巴结肿大与良恶性鉴别标准分析本组淋巴结声像图结果，以淋巴结长径≥7mm为肿大标准，本组39枚恶性淋巴结肿大符合率100%，以L/T＜2、淋巴结内结构声像改变和血流参数RI%26gt;0.6做为良恶性鉴别标准，则准确性淋巴结结构声像改变为83%，血流参数RI＞0.6为75%，L/T＜2为71%，由此可见具有内部结构改变的肿大淋巴结在良恶性鉴别中最具有意义，本组病例中淋巴结结构改变的主要表现是淋巴结中央线状强回声消失或变窄、变形、移位、周围皮质非均匀性增宽，结内回声减低，如果是较大融合的淋巴结，其边界则常模糊欠清。淋巴结内线状强回声结构Rubaltelli^[1] 研究认为该征象是淋巴结内髓窦聚合所致，常见于良性淋巴结肿大，而转移性淋巴结肿大Vassallo^[2]等研究认为因恶性肿瘤较早侵犯淋巴结门部髓质，加上非均匀侵润作用，致使淋巴结内部结构破坏。由于髓窦消失、缺乏、失常，应用高分辨力探头观察肿大淋巴结内部结构声像的改变，有助于区分良性与恶性淋巴结肿大。

有学者报道^[3]，血流信号位于淋巴结周边部，多见于转移性淋巴结，我们也注意到这一点（图1），但由于多普勒超声对淋巴结内低速低流量的血管敏感性低，无法显示淋巴结内微小血管，不能显示淋巴结血供的全貌，因此我们在24例乳腺癌中选择4例腋窝恶性淋巴结经外周静脉注射造影剂进行了实时超声造影，获得的时间－强度曲线其形态有着相同的类似特征，均呈快上慢下型改变（图2、3）。我们认为恶性淋巴结超声造影后在时间－强度曲线上的形态特征与淋巴结内血管数量、结构和分布等病理基础有关，客观反映了淋巴结内血流灌注的真实情况。曲线上升支与下降支反映淋巴结血管床在超声造影时微泡流速和流量随时间的变化，而曲线尖端的峰值最大强度则反映了进入淋巴结血管床的微泡数总量。由于结内肿瘤侵润破坏了原有的正常血管，同时使肿瘤细胞分泌血管生成因子，诱导产生畸变的血管，使肿瘤血管增多，管腔壁薄，又缺乏肌层，并且存在杂乱的吻合及动静脉短路，并常出现静脉癌栓，导致静脉回流障碍，在超声造影中，造成灌注早期流量大，流速快，曲线上成角明显，上升支陡直，而静脉回流障碍则使微汽泡在血管床淤滞，导致曲线下降支缓慢。对于时间－强度曲线上定量参数的意义由于本组造影病例少，有待于增加样本量后进一步研究。

应用超声造影分析评价恶性淋巴结的血流灌注，能使我们获得更多淋巴结血流灌注的信息，应用这一新技术结合高频超声对肿大淋巴结结构的声像图观察将有助于腋窝淋巴结良恶性的鉴别。对临床乳腺癌治疗方案的选择有着重要的意义。

［参考文献］

1、Rubaltelli　L, Proto E, Salmaso R, et al. Sonographic of abnormal lymph nodes in vitro： Correlation of sonographic and histologic findings. AJR, 1990,155: 1241

2、Vassallo P, et al . Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy; The role of high-resolution. US. Radiology.1992, 183: 215

3、燕山。浅表淋巴结的超声诊断，中国超声医学杂志，2000，16（3）：230－233