彩色多普勒超声在胎儿脐绕颈中的临床应用

脐带绕颈系脐带缠绕胎儿颈部,缠绕松弛者对胎儿影响较小,缠绕过紧者,影响胎儿血供,造成胎儿窒息或死亡,应引起高度重视。本文对经过超声诊断的108例脐带绕颈与分娩结果对照分析,以提高彩色多普勒超声在临床中的诊断价值。
　　资料与方法
　　一般资料:我院自2001年7月～2002年8月,经超声诊断脐带绕颈的孕妇108例,孕妇年龄为20～32岁,平均23岁,孕周为30～44周。临产前最后一次检查结果与分娩结果对照。
　　仪器:使用美国百胜ＡＵ3型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.5～3.5ＭＨｚ,取样容积为2ｍｍ。
　　方法:孕妇取平卧位,Ｂ超常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带,注意胎儿颈部背侧纵行扫查,仔细观察胎儿颈部有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声,然后换彩色多普勒,观察胎儿颈背部、颈部周围有无脐带血流。在胎头及颈部纵切面上,胎儿颈后方有“ｖ”字形压迹,为脐带绕颈一周;出现“ｗ”形压迹,为脐带绕颈二周;绕颈三周以上者出现波浪形压迹。以压迹为中心对胎儿颈后方进行环行横断扫查,可显示颈后方两侧有脐带回声,呈绞索样或等号样。枕后位胎儿颈后方的脐带压迹不显示,颈前方下颌处可见脐带回声。所有压迹上方的低回声包块内见短线等号样回声,此为脐带横切面血管壁回声。转动探头90°,可见一条衰减的带状回声,彩色多普勒显像为彩色及血流频谱。
　　结　　果
　　经超声诊断的108例脐带绕颈,临床分娩后有脐带绕颈的105例,超声诊断符合率达97.2%。其中绕颈一周者79例,绕颈二周者21例,绕颈三周以上者1例。误诊3例。本组胎儿宫内窘迫无脐带绕颈发生率为16.4%,脐带绕颈发生率为68.7%,说明脐带绕颈与胎儿宫内窘迫有关系。
　　讨　　论
　　脐带绕颈是脐带缠绕的一种,占脐带缠绕的90%。其病因与脐带长度及胎动有关。缠绕一至二周者多见,三周以上者少见。脐带绕颈组胎儿并发症及剖宫产机率明显高于无脐带绕颈组。因此,产前准确诊断胎儿是否存在脐带绕颈十分重要。
　　脐带绕颈的多普勒特征为:①脐带绕颈一周时,胎儿颈后方“ｖ”字形压迹内可见“品”字形红蓝血流信号,横断面可见连续环行红蓝相间的螺旋状彩色血流显示,形似彩色花环;缠绕二周时,横断面可见胎颈周围股环状彩色血流;缠绕三周以上时,横断面可见胎颈周围多处多股环状彩色血流;②在颈部周围红蓝相间彩带内,可显示脐动、静脉血流频谱,如脐动脉Ａ Ｂ值(Ａ为最大收缩期流速,Ｂ为舒张末期流速)%26gt;3.0,胎儿心率60～70次 ｍｉｎ以下,可提示脐带绕颈较紧,胎儿缺氧;如脐动脉Ａ Ｂ值%26lt;3.0,常提示松弛绕颈。
　　本组误诊3例,其原因可能与下列因素有关:①由于探头扫查角度的原因,可使颈部与肩部之间出现凹陷,形似颈后方压迹,易误诊为脐绕颈,正确显示胎头与颈部的纵断面,并且多普勒频谱图及彩色血流图检查,可排除前者的误诊;②胎儿颈后方的软组织皱褶也易于脐带绕颈混淆,此时胎头常呈后仰位,皱褶压迹较绕颈压迹为小,常多个出现,多普勒频谱及彩色血流图更易鉴别;③羊水过少及枕后位,难于显示脐带;④脐带过长而漂浮胎颈周围,而并非缠绕,易造成假阳性;⑤超声诊断脐带绕颈距分娩时间过长,松弛绕颈者可自行解脱,而造成超声显像诊断与临床产后诊断不符合。
　　彩色多普勒超声显示脐血管直观,准确,诊断迅速,不受胎位及羊水的影响,克服了二维超声显像的不足,诊断符合率可达97.1～100%,同时,频谱多普勒检测脐动脉阻力(Ａ Ｂ)的高低,可判断胎儿有否宫内窘迫,为临床治疗提供可靠的血流动力学依据,对提高围产期保健水平和降低围产儿死亡率有重要意义。