B超检测羊水的临床价值

【摘　要】　目的　探讨B 超检测羊水量过多与胎儿生长发育等的关系。方法　对我院2003 年1 月～ 2003 年12月晚期妊娠3 700 例孕妇资料进行回顾性分析, 其中羊水过多29 例, 占0. 78%。结果　羊水过多29 例中, 胎儿畸形8例, 妊娠合并症4 例, 巨大儿4 例, 双胎妊娠、脐带缠绕各3 例, 无明显原因7 例, 羊水过多与宫内胎儿畸形等关系密切。结论　B 超检测羊水过多有重要的临床价值, 应反复检查以指导临床。
【关键词】　妊娠末期; 羊水过多; B 超检测; 胎儿发育
【中图分类号】　R445. 1; R714. 51　　【文献标识码】　A 　　【文章编号】　1008-7044 (2004) 06-0487-01
　　羊水是胎儿宫内生长发育的液态环境, 同时也是胎儿和母体物质交换的场所。羊水在胎儿的生长发育过程中起着重要的作用,B 超检测羊水量的变化可以了解到胎儿宫内发育等状况, 对指导临床有着极其重要的价值。
1　临床资料
1. 1　一般资料　本文分析我院2003年1月～12月晚期妊娠3700 例, 其中羊水过多29例,发生率约0.78% ,孕妇年龄22～ 40 岁, 平均年龄28. 7 岁。妊娠29～ 36 周11 例, 妊娠37～42 周18 例。
1. 2　检测方法　采用日本EUB2525 超声诊断仪, 3. 5MHz探头, 孕妇取仰卧位, 探头垂直于母体腹壁, 勿加压, 从前腹壁探测羊水暗区, 被测羊水暗区内不夹杂胎儿肢体及脐带回声。采用半定量法: 即取最大羊水暗区垂直深度(A FV ) ,A FV ≥8cm 为羊水过多; 另一种羊水指数法(A F I) : 该方法孕妇头高30°, 平卧以经脐横线及腹白线为标志点, 将母体腹部分为四个象限, 测量每个象限的最大羊水暗区的垂直距离, 这四个测量值的总和为羊水指数。羊水指数%26gt; 20 cm 为羊水过多。
1. 3　羊水过多标准[1 ]　(1) 子宫大于妊娠月份; (2) 羊水暗区明显增大; 胎儿被大片暗区包围; (3) 胎儿在大量羊水中自由活动, 不动时沉于子宫后壁; (4) 胎儿肢体呈伸展状态, 结构清晰。
1. 4　检测结果　羊水过多与胎儿发育有密切关系, 最常见的是胎儿畸形。本组资料中29 例羊水过多中8 例中胎儿畸形,占27. 6% , 其中神经管畸形4 例, 消化道畸形3 例, 循环系统1 例。巨大儿4 例, 占13. 8%。单卵双胎3 例、脐带异常缠绕3例, 各占10. 3%。妊娠并发症4 例, 占13.8% ,无明显原因7例,约占24. 1%。
2　讨论　
　 孕晚期胎儿羊水的交换主要通过胎尿的排泄和吞咽羊水的途径进行, 羊水量是母体、羊水、胎儿三者之间双向交换取得动态平衡的结果, 一旦交换和代谢失衡, 即可导致羊水过多。羊水过多与母体及胎儿疾病有关, 最常见是胎儿先天畸形, 如本组资料显示, 胎儿畸形发生率27.6% (8/29)。其中神经管畸形4 例, 分别为无脑儿3 例, 其中有1 例合并脊柱裂,另脑膨出1 例; 其次消化道畸形3 例, 均为十二指肠闭锁; 循环系统1 例, 为心脏扩大。当胎儿为无脑儿神经管畸形, 由于脊液神经外露, 缺乏覆盖易受刺激, 脑脊液渗出增多, 羊水增加; 胎儿消化道畸形, 羊水吞咽后不能及时吸收或吸收慢, 导致羊水多; 另外羊水过多与多胎妊娠有关, 有资料说明, 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10 倍, 尤以单卵双胎居多[2 ] , 本组有3 例是双胎妊娠, 且均为单卵双胎。本组巨大儿4例, 约占13. 7% , 其原因不明; 脐带异常缠绕3 例, 有学者认为脐带异常, 发生狭窄时, 静脉回流受阻, 渗出增加可至羊水增加[3 ]。羊水过多还与母体一些妊娠合并症有关, 本组中, 妊高征2 例, 妊娠合并糖尿病2 例。
综上所述, 羊水与胎儿发育关系密切,B 超对检测羊水量过多的变化有着极其重要的价值, 羊水量过多常伴有胎儿畸形等情况, 因此羊水量异常就成为发现高危情况的一种显示,B 超对检测及判断羊水过多与胎儿生长发育的关系尤为重要, 我们应当反复详细检查以指导临床。
【　参　考　文　献　】
[ 1 ]　沈雁萍, 齐京华, 刘文翰. 超声检测羊水的临床意义[M ]. 中国实用妇科与产科杂志, 2000. 16 (8) : 456.
[2 ]　乐　洁, 主编. 妇产科学[M ]. 第5 版. 北京: 人民卫生出版社,2002. 7.
[ 3 ]　苏应宽, 徐增祥, 汇　森, 主编. 实用产科学[M ]. 济南: 山东科技出版社, 1979. 8.
　【作者单位】广东省深圳市宝安区沙井人民医院B 超室, 518104
　【作者简介】蔡菊芳(1967- ) , 女, 安徽巢湖市人, 主治医师, 大专。