腹腔联体双胎伴一胎儿神经管畸形1例的超声诊断

患者女, 27 岁。第1 胎, 孕20 周。因外院B 超示:宫内双胎: 一胎儿正常、一胎儿畸形(脑积水) 来我
院明确诊断。
声像图所见: 宫腔内见对称形双胎。扫查时见两个胎头, 两个胸腔。胎儿1: 双顶径47mm , 颅骨光环完整, 颅脑结构正常。脊柱排列整齐。内脏各器官(心、肝、肾、胃、肠、膀胱) 均未见异常。胎儿2: 双顶径46 mm , 颅骨光环完整, 颅脑结构异常并充满液性暗区。颅骨外周见厚13mm 低回声区环绕, 以至胸腹段外周亦见一层低回声环绕。脊柱显示至腰段处见回声连续中断, 长约15 mm (图1)。胎儿内脏器官未见明显异常。两个胸腔内各见一心脏有节律性搏动。扫查至腹段(剑突下至脐上部位) 时见两胎儿内脏互相融合形成一实质性类似椭圆形回声区, 前后径30mm , 内探及彩色血流信号互相贯通。在其外侧两端见“∵”形脊柱回声(图2)。两胎儿臀部及下肢向内互相交叉, 探及四上肢及四下肢。扫查过程中胎动及胎体位置基本保持一致。胎盘位于子宫前壁, 回声正常。胎儿周围探及大量液性暗区, 最大深度为93 mm。超声诊断: (1) 中孕, 腹腔联体双胎畸形; (2) 一胎儿为神经管畸形(脑积水、脊柱裂、皮下水肿) , 一胎儿发育正常; (3) 羊水过多。后收入院引产终止妊娠, 结果与超声诊断完全符合。

图1　胎儿颅脑结构异常伴脑积水(右) 脊柱回声连续中断约15 mm (左) 声像

外侧两端见“∵”形脊柱回声 图2　二胎儿腹腔融合声像图
讨论　胎儿畸形中联体双胎较为罕见, 联体双胎为单卵双胎单胎单羊膜囊独具畸形, 是胚胎期双胎未能完全分裂或分裂不完全所致, 约占妊娠的1/5 200[ 1 ]。妇婴多于男婴。可分为对称形和不对称形联体双胎(寄生胎)。超声可见联胸、联腹、联头等。本病例为对称形腹腔联体双胎, 同时一胎儿神经管畸形。在超声检查过程中如操作者不够认真、仔细或技术不熟练容易遗漏联体畸形, 因此, 遇到双胎作超声检查时应注意以下几点: (1) 注意两个胎儿有无组织上的相联, 从上到下各层面进行多方向扫查; (2) 注意胎动时是否有一致性的活动, 如有怀疑须反复检查。为提高确诊率, 为临床处理提供重要信息。
参考文献
1　吴仲瑜主编. 实用妇产科超声诊断学(修订版). 天津: 天津科技翻译出版公司出版, 2001. 76
作者单位: 318000　浙江省台州市, 台州市中心医院B 超室