经阴道彩超及HCG测值诊断宫外早早孕的价值

【摘要】 目的 探讨阴道彩超（TCVD）检测子宫内膜厚度及其血流及HCG测值诊断宫外早早孕的可行性。方法 对120例处于早早孕阶段的子宫内膜厚度及其血流RI值进行TVCD检测以及HCG测值，检测结果与最终妊娠结果进行对照分析。结果 宫外早早孕27例，21例HCG值＜2000 u/L，子宫内膜厚度＜1?5 cm,RI＞0?5。结论 HCG测值，TVCD检测子宫内膜厚度及RI值，结合宫内或附件区的声像图特点，可为宫外早早孕的诊断提供有价值的信息。

【关键词】 阴道彩色多普勒超声；宫外早早孕；HCG；子宫内膜厚度；血管阻力指数

Diagnosis value of transvaginal color Doppler ultrasonography and HCG on early ectopic pregnancy

SHEN Jian-qiu,ZHOU Jie-hua.Department of Ultrasound,Taizhou People%26rsquo;s Hospital,Taizhou 225300,China

［Abstract］ Objective To explore the value of TVCD in testing thickness and blood flow of uterine endometrium and HCG for diagnosis of very early ectopic pregnancy.Methods The thickness and blood flow of uterine endometrium and HCG in 120 cases with very early pregnancy were tested and comparing with the last pregnant results.Results 27 cases were very early ectopic pregnancy,21 cases were HCG＜2000 u/L，the thickness and blood flow of uterine endometrium was＜1?5 cm,RI＞0?5.Conclusion Comparing HCG and TVCD by testing the thickness and blood flow of uterine endometrium has important clinical value for the diagnosis of very early ectopic pregnancy.

［Key words］ transvaginal color Doppler;very early ectopic pregnancy;HCG;endometrial thickness；RI

孕4～6周期间进行超声检查，对疑为宫外早早孕的妇女至关重要。本文就我院开展TCVD检查1年来，120例经HCG测值处于早早孕阶段的妇女，测子宫内膜厚度、血管阻力指数（RI）值，结合盆腔声像图特征与最终妊娠及治疗结果对照分析。

1 资料与方法

1?1 一般资料 2006年9月～2007年9月，我院对经HCG测值升高（＞3 u/L），孕4～6周的早早孕阶段的妇女进行子宫内膜厚度、血流RI值及盆腔声像图情况的检查。年龄18～46岁，平均28?6岁。最终妊娠结果，宫内早早孕未流产未破裂70例。宫内早早孕流产23例，宫外早早孕未破裂15例。宫外早早孕已破裂12例。并与30例育龄未孕妇女（分泌期）子宫内膜厚度、RI及HCG值进行对比研究。

1?2 仪器 使用仪器DU3彩色多普勒超声诊断仪，经腹部及阴道探头频率分别为5?0 MHz和7?5 MHz。孕妇适度充盈膀胱，取仰卧位，初步了解子宫附件情况。排空膀胱后行TCVD检查，取膀胱截石位，检查前探头涂上耦合剂，再套上乳胶套，探头缓慢进入阴道做纵、横、斜等方位检查，重点了解子宫内膜厚度，连续扫查以清晰显示宫颈内口至宫底内膜形态，纵切面测量最厚部分为子宫内膜的厚度。运用彩色多普勒血流显像，颜色最鲜亮处行脉冲多普勒检测，记录收缩期峰值血流。测RI，将TCVD检查结果与最终妊娠结果进行对照。

1?3 方法 早早孕阶段是指平常月经规律，现月经延期1～2周，包括月经中期起淋漓不尽妇女，HCG测值＞3 u/L，TCVD扫查宫内外未见孕囊或仅见孕囊样回声，未见卵黄囊及原始心管搏动［1］，盆腔未见明显无回声区，进行随访。

1?4 统计学方法 采用SPSS软件数据处理，对宫外早早孕HCG值、子宫内膜厚度、血流RI值进行比较，结果用秩和检验。

2 结果

120例早早孕阶段妇女及30例育龄非孕妇女分组，A组宫内早早孕未破裂未流产70例；B组宫内早早孕流产23例；C组宫外早孕未破裂15例；D组宫外早早孕已破裂12例；E组育龄非孕妇女30例。将5组所测HCG值、子宫内膜厚度、RI值进行对照，见表1。

从表1可以看出，育龄非孕妇女（对照组），分泌期子宫内膜血流显示率按近100%与文献报道结果相同［2］，HCG测值，C、D组与A组比较P＜0?001；C、D组与B组比较P＞0?05;子宫内膜厚度、RI值，C、D组与A组比较P＜0?001，C、D组与B组比较P＞0?05。宫内早早孕流产型与宫外早早孕破裂及未破裂型存在部分重叠现象，随访并了解宫内外是否有孕囊及类孕囊情况，有无盆腔积液，必要时HCG 48 h复查，有助于区别A、B、C、D组临床诊断。表1 早早孕阶段子宫内膜厚度、RI值、HCG值比较 （略）

3 讨论

有学者称孕4～6周这段时期为妊娠盲区，用任何单一手段检查，既不能肯定为宫内孕，又不能排除宫外孕。对可疑宫外早早孕的正确处理，无论对孕妇还是对胚胎的预后都很重要。若消极等待，宫外孕破裂的危险性会增加，严重威胁孕妇生命安全。若盲目弃胎治疗，可能会扼杀宫内胚胎，对盼子心切的孕妇造成身体和心理上的极大伤害。本研究综合HCG测值、TCVD测子宫内膜厚度、RI值及超声图像分析。提高诊断准确率，尽可能取消妊娠盲区。

正常宫内早孕时HCG上升很快，1?7～2天增加1倍，妊娠8～10周最高峰达50～100 ku/L持续1～2周后急剧下降。宫外早早孕，由于胚胎着床环境影响，其绒毛组织发育欠佳，分泌HCG减少，HCG高低与胚囊位置及是否存活有关，但其48 h上升不到50%，且胚胎死亡的下降缓慢。而宫内早早孕HCG 48 h上升60%以上，中止妊娠后快速下降，本文4组最终妊娠结果比较发现，宫内早早孕未破裂未流产型与宫外早早孕及宫内早早孕流产型HCG值差异有统计学意义（P＜0?001）。

子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体分泌能力最强的组织之一。子宫内膜分二层，下层紧靠子宫肌层，是宫内膜再生的场所，对性激素刺激不敏感，称为基底层；上层对性激素敏感，其形态在月经周期中发生有规律的变化称功能层。女性月经分泌期（从月经第一天起，第15～28天）宫内膜最厚［3］。厚度约0?8～1?4 cm［4］。若未受精，分泌期由于激素分泌减少，子宫内膜厚度逐渐减少，直至月经来潮。宫内早早孕时，由于妊娠黄体，分泌大量孕激素，加上绒毛膜促性腺激素的刺激，子宫内膜更加肥厚，常＞1?5 cm，宫外早早孕时，由于着床环境不良，滋养细胞产生HCG减少，且妊娠黄体分泌孕激素减少。子宫内膜得不到足量激素的滋养，因而增厚不明显，常＜1?6 cm。

子宫螺旋动脉起始于子宫壁肌层内的子宫动脉，终止于子宫内膜，是子宫动脉的终末支，也是子宫内膜的主要血管，对性激素高度敏感性，也随月经周期产生一系列变化，由于受体内激素的影响，分泌期的子宫螺旋动脉显示率最高。宫内妊娠当胚胎发育到14天左右，子宫螺旋动脉受到滋养细胞的侵蚀而直接开口于绒毛间隙，TCVD可检测到此处为高速低阻血流（滋养层周围血流）。对月经周期规律的育龄妇女来说，只要有停经，就可根据子宫内膜处是否存在滋养层周围血流来判断是否有宫内早早孕，血流RI＜0?5（图1），可清宫证实。宫外早早孕时由于子宫内膜处不存在滋养层周围血流，其血流RI＞0?5。有时因为激素水平太低，子宫螺旋动脉痉挛或闭锁，而测不出动脉血流，或仅显示少量静脉血流，此时常因子宫内膜坏死、脱落而出现少量不规则阴道出血。宫外孕伴阴道流血时应与宫内早孕流产进行鉴别，宫内早孕流产时，由于绒毛与蜕膜分离，绒毛发育障碍，而分泌HCG少,从而影响黄体发育，孕激素分泌量少，因而子宫内膜增厚不明显，完全流产时，子宫内膜无血流或仅见少量静脉血流，这时应根据声像图特征进行鉴别。如宫外早早孕时，附件区常可见边界欠清的混合性包块，该包块容易与同侧卵巢区分开来（图2）。在开展阴道超声后更易发现，即使未见包块，只要在上方增粗的输卵管内探测到滋养动脉血流，结合临床可考虑为宫外孕［5］。宫内早早孕不全流产时，宫腔内亦可常见混合性小团块，后者常为血块、蜕膜和（或）绒毛膜组织的混合物，此时只要在团块处探及滋养动脉血流（RI＜0?5）,结合临床可考虑为宫内早早孕不全流产。当团块内动脉血流RI＜0?4，应特别注意观察子宫肌层的血流情况，清宫后也应随访至下次月经期来潮，以排除恶性滋养性病变的可能性。

综上所述，早早孕妇女HCG测值及必要时复查结合TCVD检测子宫内膜厚度及血流RI值，了解宫腔包块及积液情况，直观、简便、准确，为宫外早早孕提供有力的依据，极大提高了诊断符合率。

【参考文献】
1 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1997，164-165.

2 蒋莹，龚新，金毓翠，等.经阴道彩色多普勒探测子宫螺旋动脉的最佳时机探讨.中国超声医学杂志，1999，15（8）：613.

3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1105.

4 陈带佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，135.

5 钱孝纲.CDFI检测异位妊娠子宫血循环阻力指数的临床价值.中国超声医学杂志，2002，18（3）：227.