三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形的价值

【摘要】 目的 探讨三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值。方法 利用Voluson-730 pro三维超声成像系统对163例孕22～34周的胎儿面部结构进行三维超声成像。结果 163例中发现唇裂(含腭裂)13例，均经引产后证实。结论 三维超声能直观显示胎儿的面部结构，是诊断胎儿面部畸形的首选。

【关键词】 唇腭裂；三维超声；诊断

唇腭裂是胎儿颜面部最常见的先天性畸形，而且唇腭裂的胎儿中10%～15%伴有全身其他部位的畸形或染色体异常，因而早期发现、早期诊断对于产前诊断有着重要意义。常规二维超声产前诊断胎儿唇腭裂与医师的经验有关。而三维超声的应用使唇鼻结构的显示和唇腭裂的显示更为直观。唇腭裂的三维超声表现为唇裂病变部位回声中断，腭裂时上牙槽突断裂，而切牙明显前凸时则提示双侧唇腭裂，在冠状面和斜切面上的三维成像尤为清晰。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年12月～2005年8月共进行了163例胎儿三维超声成像检查，孕妇年龄19～40岁，平均28岁，孕22～34周，平均28周。

1.2 方法 采用Voluson-730 pro三维超声成像系统，凸阵三维容积探头，频率3.5～5.0 MHz，首先对胎儿进行常规二维超声检查，了解胎方位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时，可改变孕妇体位，或稍用力推动孕妇腹部，必要时可嘱孕妇在候诊区轻轻走动数分钟，以此达到检查效果。然后切换三维容积采样框，选择感兴趣区，对感兴趣区进行多个平面的观察，进行三维重建，重建过程中调整x、y、z轴，以得到满意图像，最后将所需图像存储于MO盘，以便产后或引产后对比分析。

2 结果

163例中共发现胎儿唇裂(含腭裂)13例，均经引产后证实。另150例中，1例因胎方位为典型枕左前位(LOA位)，无法显示清胎儿面部结构，虽尝试过多种方法均无法改变胎儿体位，最终二维及三维声像均不能清楚显示胎儿面部，余149例胎儿面部三维成像未见异常。

上述唇腭裂畸形胎儿的三维声像图表现如下：上唇部明显中断，与鼻间可见裂隙，图像直观。合并腭裂者，鼻与唇间结构紊乱，上唇唇缘显示不清，严重者可见鼻梁塌陷、变形。在此提醒一点，切割三维图像时，不能把面部切割过深，以免切除部分唇部组织，造成误诊。

3 讨论

胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前诊断胎儿畸形至关重要。有关文献显示，很多染色体异常或复杂的畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常，而唇裂占第四位，因此，准确地识别胎儿的面部结构至关重要，三维超声能显示92％胎儿口唇，而二维超声的显示率仅为76％，三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足。据有关文献报道，20世纪90年代初期国外已将这项技术运用于临床，而在国内近几年才起步。

三维超声能通过平行移动及x、y、z轴方向上的旋转，对感兴趣区可做任意角度的观察，并能获取二维超声难以得到的冠状面上的信息，且不受感兴趣区结构复杂曲率变化的影响，在解剖结构关系复杂的面部尤为重要，且三维成像后的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，由于图像的直观性，所以便于分析解释且易于理解，孕妇本人也易懂，而且一幅图像即可提供二维超声需多幅图像才能提供的信息。

本组研究中，采用三维成像系统，它能在数秒内采集图像并储存完毕，整个三维图像的检查完成约5～18 min，与常规二维超声的检查耗时相近，且可把图像存储于MO盘，需要时任意取出图像，根据三断面重建，便于教学科研工作，为将来三维超声的发展奠定了一定的基础，而且有利于远程三维会诊。本文所观察163例图像中，发现唇裂13例(含腭裂)。其中2例唇裂二维声像无法确诊，需三维重建后旋转x、y、z轴，显示出直观明了的图像后，经多个角度观察，最后在毫无疑问的情况下确诊。

当然，日常工作中，笔者发现三维超声也有其受限制的地方，其中胎方位是胎儿面部三维成像的关键，如为枕前位，胎儿面部朝向母体脊柱，此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可于孕妇腹壁上轻轻推动胎儿或让孕妇改变体位，必要时让孕妇慢步走动数分钟，片刻后再检查，以达到理想检查效果。另外，羊水量的多少是胎儿面部三维成像成功与否的另一要素，该区无羊水，无法将三维图像重建清晰，胎动也是影响胎儿面部结构三维成像的因素，它易导致三维图像扭曲变形，此外胎盘、腹壁，以及胎儿肢体的遮挡，也是影响诊断的要素。因此，有些病例须进行多次采样方能得到满意三维图像，随着三维技术的改进，这些不足之处会逐一得到解决。目前三维超声仍不能替代二维超声，但它的确为一些复杂的声像提供了重要立体信息，便于对病变部位、程度明确诊断。