超声诊断特殊情形异位妊娠的体会

【关键词】 异位妊娠

异位妊娠，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5％～1％。而宫内孕合并宫外孕、宫内置环合并宫外孕在异位妊娠中更是少见，本文总结了我院2005年1～7月经超声诊断并经手术病理证实的该种病例5例，探讨其超声诊断要点及注意事项。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　5例患者，年龄25～36岁，平均32岁。1例为自然流产后1周突发下腹痛入院，1例为停经36天伴阴道少量出血入院，其余3例为突发一侧持续腹痛入院。5例患者均有明确停经史。

　　1.2 方法

　　全部病例均经超声及病理检查。

　　1.3 结果

　　3例诊断为宫内置环合并宫外孕（图1），2例诊断为宫内合并宫外孕，1例宫内已完全流产（图2）。其超声表现见表1。表1 5例异位妊娠的超声表现 （略）注：*已流产

　　2 讨论

　　宫内孕合并宫外孕、宫内置环合并宫外孕由于发病率低，并且存在宫内孕及宫内置环的迷惑因素，极易为常规检查所漏诊。有报道放置IUD者输卵管妊娠发病率高，其原因可能是由于使用IUD后输卵管炎症所致。在临床上虽然测定血、尿β-HCG可以判断是否妊娠，但不能区别是宫内还是宫外妊娠，且异位妊娠时，患者体内的HCG水平较宫内妊娠者低，使妊娠试验的阳性率降低。所有这些因素都有可能造成临床的误诊、漏诊，延误病情。超声可直接显示子宫及附件，在异位妊娠的诊断中，其准确率已达77％～92.7％。由于异位妊娠的胚囊发育不良，胚芽及心管搏动的典型图像很少见到。在临床怀疑宫外孕的病例中，常规超声检查在发现宫内孕及宫内置环时，应着重注意以下几点。（1）病史及临床表现：异位妊娠患者一般有明确停经史。腹痛表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，为输卵管妊娠膨胀所致，当妊娠破裂时则为下腹部撕裂样疼痛。常可有不规则阴道流血，腹腔急性出血较多者还可出现休克症状。当超声检查发现宫内置环时，更应在结合临床的基础上仔细探查。（2）附件区有无包块：附件区包块较小，境界较清可能为未破之宫外孕肿块；包块较大，回声不均匀，要考虑是否为宫外孕破裂后由孕囊、血肿和粘连肠管组成的混合包块，该类肿块境界不清，边界不整齐。（3）附件区包块内有无孕囊：未破之宫外孕肿块内常可显示孕囊，高频超声比低频易显示，其内可见胚芽。破裂宫外孕肿块由于回声增多，孕囊结构不一定显示，且异位妊娠破裂出血多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右，经腹超声一般难以显示胚芽及胎心搏动。当宫内孕囊内发现胚芽及原始心管搏动后，应仔细探查附件区包块内孕囊内是否存在胚芽及原始心管搏动，如有胎心节律性搏动，可用M型取样，记录心动曲线，则可确诊异位妊娠，以此还可和孕囊周边出血产生的假胎心搏动鉴别。（4）适当充盈膀胱结合高频超声有助于附件区包块及其结构的显示：本组5例患者均是用低频超声发现附件区可疑包块后改用高频探头使附件区包块得以清晰显示，并可清晰显示包块内孕囊结构。适当充盈膀胱可推移腹腔肠管，减少干扰，使两侧附件得以显示。（5）适当加压探头有利于膀胱充盈不佳及盆腔积液较少时病灶的显示：一方面加压可推移腹腔肠管，另一方面可减小病灶至体表距离，使其位于高频近场，通过调高探头频率、聚焦及运用二次谐波成像提高病灶内部结构显示，CDFI也更灵敏，再者加压还可判断压痛点，确定重点扫查区域。（6）盆腔积液是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，少量积液常位于子宫直肠陷凹，回声根据出血时间长短由无回声逐渐演变为混合回声；大量积液不局限于盆腔，腹部可显示暗区，并见肠管漂浮。但在宫内见孕囊且盆腔无积液时要注意附件区的探查，本组1例患者宫外妊娠未破，盆腔无积液，且宫内孕囊正常，如不仔细多切面探查极易漏诊。

　　作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市第一人民医院超声科

　　（编辑：商洁）

　　（收稿日期：2005-11-02）