超声引导自动活检对肺占位病变的组织学与细胞学检查对比研究

我院1996 年以来对80 例贴近胸膜的外周型肺占位病变行超声引导自动活检,每例同时做组织学及细胞学检查,旨在对比两种检查方法对其占位病变的诊断价值。
资料与方法
一、研究对象
本组80 例患者,男72 例,女8 例,年龄42～78 岁,平均56. 8 岁。穿刺前均行胸部X 线拍片和CT 检查,其中7 例行MRI 检查,均诊断为贴近胸膜的外周型肺占位病变。肿块直径1. 5～1. 6 cm。其中手术切除34 例。
二、仪器和方法
使用Aloka 256、Nemio10 及Acuson Aspen 超声仪,凸阵探头频率1. 75～4. 0 MHz ,线阵探头频率5. 0～10. 0 MHz ,配专用引导穿刺架。使用美国Bard Magnum 自动活检枪,18～20G槽式切割针。取骑跨坐位或根据需要选择合适体位,常规皮肤消毒、局麻。在超声引导下进针至取材部位(图1) 并快速退出穿刺针。先行组织学取样,然后细胞学取样,均以穿刺3 针为限。
三、统计学处理
数据资料统计采用χ2 检验。
结　　果
本组80 例,79 例获病理诊断,1 例未明确。经病理证实的79 例中,肺恶性占位52 例,良性27 例,其活检果及诊断比较见表1 ,2 。
两种检查方法的诊断特异性及恶性预期值指标均相似,其敏感性、总准确性组织学稍高于细胞学检查,经χ2检验两者差异无显著性意义(χ2%26lt;3.84 ,P%26gt;0.05) ;而良性预期值在两种方法差异有显著性意义(χ2= 4.17,P%26lt;0.05) 。


图1 　超声引导外周型肺占位活检表现(M:肿块;N :针尖)
讨　　论
本组组织学与细胞学检查总准确性分别为94.9 %及89.9 % ,其敏感性、特异性及恶性预期值差异无显著性意义( P %26gt; 0. 05) ,说明两种检查方法均具较高诊断价值,而良性预期值组织学优于细胞学诊断( P %26lt; 0. 05) 。
本组52 例恶性病变中,组织学活检诊断为恶性48 例,其中40 例作出确切诊断,占83. 3 % ,而细胞学诊断恶性的44 例中,仅3 例报告了初步的肿瘤类型,占6. 8 %。6 例细胞学结果阴性,而被组织学检查所确诊,其中主要是部分分化较好的腺癌及鳞癌,对此种病例,组织学活检是必须的。此外,本组5 例肺转移癌中,组织学明确诊断4 例,而细胞学无一例提示转移癌。由此说明,组织学活检对确定肿瘤类型及分化、分级程度更为准确可靠。
良性病变的细胞学检查结果仅报告未见恶性细胞,而本组组织学活检良性病变的炎性假瘤8 例中的7例,10 例结核球中的8 例,肺错构瘤4 例,孤立性纤维瘤3 例以及局限性机化性肺炎及肺浅表尘结节各1 例均获得确诊,表明组织学活检对多数良性肿瘤可作出具体组织病理诊断,比细胞学检查优越。
局限性和不足: ①取样不足, 本组组织学取样不足为5. 8 %,而细胞学为1. 9 %。其原因主要是因肺肿瘤质地较疏松,组织学活检取材少时在处理过程中易断裂、破碎和丢失;而细胞学活检需在病变范围来回提插3～4 次,故取样率可能较高。其次,大量坏死液化为主的病变,组织学不如细胞学取样满意,故在组织学活检时要多取实性部位。②中央型肺部占位病变超声无法显示,不能行超声引导穿刺活检。③本组中3 例出现咯血,同时1 例伴少量气胸。咯血量均在5 ml 以内,其中2 例自行停止,1 例使用止血药后血止,少量气胸未处理,连续
观察痊愈。提示在今后的穿刺活检中,对有咯血史者应慎重。④本组未明确诊断1 例,反复阅读胸部CT ,考虑近胸膜的肺实变,可能为肺门肿块压迫致肺不张所致。
总之,超声引导组织学及细胞学活检对外周型肺占位病变均具较高诊断价值,而组织学活检比细胞学检查更具优越性。对取样不足及液化为主的肺占位病变,细胞学检查仍可作为一种补充方法使用。两种方法联合互补,可显著提高诊断正确性。
　作者单位:314000 　浙江嘉兴,武警浙江省总队医院特诊科(马忠武、朱小敏、黄兰芬、戴峰、周英) ,肺科(姚小英) ,病理科(陶正义、尹满香)