超声引导下对周围型肺部肿块自动活检术的临床应用

【摘要】 目的 探讨在超声引导下对周围型肺部肿块自动活检术的临床应用价值。方法 在超声引导下对60例周围型肺部肿块进行自动活检，并将活检病理诊断结果与术后病理或临床治疗结果相比较。结果 总病理诊断阳性率达100%，其诊断结果与术后病理和临床治疗结果相一致，全组患者未出现明显并发症。结论 超声引导下对周围型肺部肿块自动活检术是一种诊断阳性率高，定位容易、安全可靠、损伤小、并发症少的诊断技术。

【关键词】 超声引导；自动活检术；周围型；肺部肿块

Clinical experience of automatic biopsy introduced by ultrasound for peripheral pulmonary mass

ZHANG Xin-yuan.Department of Ultrasonic Diagnosis，The First People%26rsquo;s Hospital,Yancheng 224001,China

［Abstract］ Objective To research clinical significance of automatic biopsy introduced by ultrasound for peripheral pulmonary mass.Methods 60 cases of peripheral pulmonry mass were performed，the pathological diagnostic results were compared with postoperated pathology and clinical treatment outcome.Results Total positive rate by pathological diagnosis was 100%，the diagnostic results were identical with postoperational pathology and clinical treatment outcome.Conclusion Automatic biopsy by ultrasonic introducing was a available diagnostic technique with higher positive rate，easy localization,safty，mild injury，little complications.

［Key words］ ultrasonic introducing；automatic biopsy；peripheral；pulmonary mass

利用实变的肺组织或肺周围肿块做声窗，在超声引导下行自动活检病理取材，拓展了超声在肺部疾病诊断中的运用，现已成为我院对肺外周病变诊断的重要方法。本文对我院2003年1月～2006年1月60例超声引导下经皮肺穿刺活检临床资料进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1?1 一般资料 60例病例均为我院门诊或住院治疗患者，年龄23～60岁，男41例，女19例，所有病例均先经CT检查证实为肺周围实质性占位后再做B超检查能够显示病变者。患者的最后诊断以穿刺或手术后的病理结果或临床治疗结果为准。

1?2 方法 使用Acuson 128xp-10型超声诊断仪，328探头，频率为3.5 MHz，采用美国产BARD重复可调式自动活检枪，18G活检针，活检取样长度15～25 mm。穿刺术前检查血常规、出凝血时间。术前超声需明确病变的大小、范围、图像改变及肿块的血供情况，病变周围有无重要脏器和大血管。根据病变情况选择合适体位，制订穿刺方案，包括进针部位、角度、进针深度和需要避开的结构等。并向患者家属介绍穿刺的目的，做好呼吸屏气的训练，使其积极配合，签订穿刺活检知情同意书后方可。穿刺点选择病变最清晰、回声明显异常且方便进针处，穿刺进针和出针时嘱患者短暂屏气，在超声引导下将切割针插入病灶，放枪切取组织后迅速拔针，按不同方向取材不超过4针，将标本置于10%甲醛溶液中，送病理组织学检查。

2 结果

60例肺部肿块均能在超声图像上清晰显示（图1），一次取材成功：第一次穿刺活检取材病理组织学诊断成功54例，其成功率90%。6例阴性病例进行了第二次穿刺，均获得明确的病理诊断结果，总的取材活检成功率100%。60例肺外周型病变的确诊阳性结果为：肺癌46例，结核6例，炎性假瘤3例，肺炎性病变5例。所有手术患者的术后病理结果均与术前活检检查之病理结果一致。未手术的肿瘤患者均接受肿瘤放、化疗。术前病理诊断为结核和炎症患者对症治疗后均好转。

60例患者中有3例穿刺后并发气胸，肺压缩率<10%，可自然吸收、均未做特殊治疗，2例肺炎性病变患者穿刺后有少量咯血，亦未做处理自愈，其余均无并发症出现。

3 讨论

因有肺部气体的干扰，超声探查正常肺组织时其后方为一片强回声，故超声在肺部疾病的诊断上一直运用较少。但由于炎症、积液或肿瘤细胞的浸润使周围型肺部肿块和实变的肺组织本身形成良好的透声窗，并与胸膜贴近，故使图1 超声显示活检针进入肿块

深部组织能得以良好的显示。这为超声引导下做周围型肺部肿块的自动活检创造了有利条件。

肺部肿瘤质地较疏松，一般取材方法在处理时，组织容易断裂、破碎和丢失。用可调式自动活检枪、18 G活检针，取材速度快，组织条切取完整、不易破碎，本组60例穿刺取得了满意的组织条、做出了明确的病理组织学诊断，诊断正确率达100%。用此方法取材与其中部分患者手术后病理结果对比，诊断的敏感性、特异性、准确性均一致。这一点比细针抽吸细胞学涂片检查更为优越［1］，也超过了CT引导下穿刺活检的阳性率（70%～86%）［2］。

气胸、咯血是肺部针刺活检最常见的并发症，其发生率各家报道不一，与穿刺针的粗细和病灶距胸壁的深度密切相关。有报道CT导向穿刺肺活检气胸发生率平均为37%［3］。在超声引导下，可以清晰地显示针道和针尖的实时进针过程，能够避开正常肺组织及病灶内较大的血管，虽然使用了较粗的18 G针，但本组活检气胸的发生率仅为 5%，且均为小量气胸，未做特殊处理自愈。而在CT定位引导下的肺组织活检不受气体的干扰，加上穿刺部位较深，所以较B超定位引导更易穿刺到覆盖的肿块表面的正常肺组织，这是CT引导下肺组织活检气胸发生率高的原因。

超声引导下经皮肺穿刺自动活检术是一种较为理想的活检方法，在日常穿刺操作中笔者体会到以下几个方面需要注意的问题：（1）有肺部病变的患者往往有呼吸方面的改变，整个穿刺过程宜在浅呼吸自然屏气状态下进行，穿刺进针、退针应快速，动作要轻，不应过分强调患者用力屏气，否则反而会造成深呼吸动作而导致穿刺失败和副损伤。（2）在穿刺路径上病灶必须能够清晰显示，这样超声才可以在实时状态下显示穿刺切割针进入肺部肿块的全过程，这样可以保证超声的精确引导，也能尽可能减少穿入正常肺组织引发气胸，对于那些深在的肺部病变，因其前方有含气肺组织故显示困难，活检仍需依靠CT引导。（3）如果肿物较大，瘤体中央区易发生坏死液化，则自动活检可能会找不到可供病理诊断用的组织成分，导致病理诊断为阴性。本穿刺组即有6例因为上述原因导致第一次穿刺取材后病理诊断为坏死成分，导致病理诊断阴性。笔者的体会是：穿刺活检应用彩超进行引导，穿刺取样路径应避开粗大血流信号的区域，而选择肿块较边缘有血流信号的实质部分取材针，这样有利于成功取材、做出明确的病理诊断。

总之，超声引导下周围型肺部肿块穿刺活检能全程直观监视进针全过程，有效避开正常肺组织和大血管。穿刺时间短，并发症少，定位容易，安全可靠，损伤小，成功率高，能满足病理诊断需要。

【参考文献】
1 马利亚，张明立，管清，等.超声引导快速自动活检术在胸部疾病介入诊断中的应用.中国医学影像技术，2003，19（3）:290-291.

2 李麟荪，贺能树.介入放射学.北京:人民卫生出版社，2001，67-68.

3 陈星荣，沈天真，段承祥.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1994，848.