超声引导介入治疗肾囊肿

【关键词】 ,超声；肾囊肿；硬化疗法

　　【摘要】 目的 探讨如何使B超引导下介入治疗肾囊肿的疗效更好、创伤更小、安全性更高。方法 对158例肾囊肿患者采用超声引导下注入无水酒精进行硬化治疗。结果 158例肾囊肿患者介入治疗均获得成功，术后随访2年，治愈率95.56%，有效率100%。结论 超声引导下注入无水酒精硬化治疗肾囊肿，特别是采用不限制无水酒精总量反复冲洗肾囊肿的方法后，疗效更加明显，可作为治疗肾囊肿的首选方法。

【关键词】 超声；肾囊肿；硬化疗法

2000年5月～2005年5月笔者采用B超引导下穿刺治疗肾囊肿158例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组158例肾囊肿患者，男71例，女87例，年龄32～68岁，平均50岁。其中左肾囊肿76例，右肾囊肿82例。术前均经B超、彩色多普勒超声检查、部分经CT扫描检查明确诊断。肾囊肿最小3.0cm×3.2cm，最大18.7cm×21.4cm。

1.2 仪器及材料 B%26K 2102彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.7～5.0MHz。百胜AU3/Pairei型超声诊断仪，探头频率多为2.5～5.0MHz，配有穿刺架。介入器具用碘伏或熏箱消毒，穿刺针为日本八光生产18～22G、长15～20cm的PTC针，所有穿刺针均为一次性使用。注射用无水酒精、注射用水、利多卡因等。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 完善血常规、出凝血时间、血小板、HIV、尿常规、肾功能等实验室检查，详细询问病史特别是酒精过敏史，并填写好患者或家属知情同意书。

1.3.2 介入定位方法 根据患者囊肿位置的不同，采用不同体位。一般多采用垫高腰部的俯卧位、健侧卧位等。穿刺部位常规消毒，铺好洞巾，局麻后，在已消毒的探头上固定好穿刺架，选择距体表位置最近、囊肿最清晰、能避开周围重要脏器、血管处作为进针点。取最佳穿刺点，依囊肿的大小及囊液的黏稠度选用不同粗细的穿刺针，在超声引导下将PTC针经皮刺入囊内，尽量抽尽囊液，并记录囊液总量，囊液送常规实验室检查及囊液脱落细胞学检查，囊腔内注入利多卡因0.5～1ml浸润麻醉。用注射用水反复冲洗数次至囊液清亮。曾向囊腔内注入50%囊液量的无水酒精冲洗并留置30%囊液量的无水酒精，肾囊肿均有所减小，但囊肿完全消失的病例较少；后改用50%囊液量的无水酒精冲洗数次，囊腔内不留置无水酒精，囊肿减小及消失的病例较前增多；现用无水酒精反复冲洗囊腔，不限制无水酒精总量，但每次冲洗量不超过囊液总量的80%，直至抽出的囊液从乳白色变至清亮，最后将50%囊液量的无水酒精留置5～7min后全部抽出，套上针芯拔针术毕。注意当向囊腔内注药时，超声监视下可以见到云雾状强回声向囊内周边弥散，而掩盖了针尖，此时要注意观察，否则，针尖易脱出囊腔导致无水酒精溢入正常组织引起疼痛。术后送入病房观察12～24h。

2 结果

2.1 疗效判定标准 分别于术后1个月、3个月、6个月、1年、2年各复查1次。以囊肿完全消失为治愈；囊肿直径减小50%以上为有效；囊肿直径未减小50%为无效。

2.2 治疗效果 158例肾囊肿术后1个月、3个月行B超复查时，发现术前囊肿＞9.8cm者32例，其中7例6个月后囊肿直径仍＞4cm而行2～3次治疗，6例囊肿全部消失，1例囊肿＞2.5cm，患者无症状未再行治疗。有效率100%，一次治愈率95.57%（151/158）。

2.3 不良反应 常有患者（尤其是老年女性患者）在注入无水酒精后出现全身发热、头晕、头痛等醉酒样反应，一般未做特殊处理，术后1～2h后上述症状自行消失，但在后来的治疗中，术前嘱患者服用葛花水后，醉酒样症状得以改善。

3 讨论

肾囊肿是临床常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生，但多见于老年人。肾囊肿超声引导介入治疗在临床上有多种方法，如无水酒精硬化治疗、微波治疗等。以前肾囊肿多为外科开放治疗，自B型超声仪、彩色多普勒、CT广泛应用后，肾囊肿的发现率明显增加［1］，超声引导介入治疗研究亦逐渐深入临床取得了肯定的疗效［2］。无水酒精常作为硬化剂［3］，高浓度酒精可使蛋白质凝固变性，使囊壁上的分泌细胞遭到破坏而失去分泌囊液的功能，可使囊壁凝固变形收缩，囊腔消失。目前，介入治疗需在影像设备引导下进行定位、定向、注射等，常使用的设备是B超、CT和X线。B超对肾囊肿的诊断和治疗提供了可靠的方法，它可动态实时清晰显示囊肿所在的部位、大小、深度及与周围脏器的关系，加之彩色多普勒超声的应用，使得肾囊肿的介入治疗更加安全，更加可靠。超声引导下介入性治疗肾囊肿，能动态观察穿刺治疗过程，介入的精确度高，并发症少、效果可靠、操作简便、安全、经济，优于其他方法。因此，B超介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的首选方法。

【参考文献】

1 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，884-886.

2 Zhang YS,He S,Zhu SH,et al.Evaluation of absolute alcohol treatment for hepatic and renal cyst by percutaneous puncture under the guidance of CDFI.Journal of Naval General Hospital PAL （Chinese）,2005,18（1）:26-29.

3 中华人民共和国卫生部药典委员会.《中华人民共和国药典》注释.北京：化学工业出版社，1990，783-784.

作者单位： 811601 青海湟中，湟中县第二人民医院功能科

　　 （编辑：萧 凝）