宫腔声学造影评价药物流产不全

　　药物流产的常见并发症是术后出血时间过长( %26gt; 2 周) ,其主要原因有药物流产不全和药物的抗凝作用。既往依靠经腹及经阴道超声进行诊断,两者都有很大的局限性。经腹超声由于分辨力低,对子宫内膜增厚时有无占位常不能清楚显示;经阴道超声的分辨力虽然有所提高,但诊断子宫内膜病变仍缺乏特异性。为了进一步提高超声对药物流产后残存组织诊断的准确率,我们用宫腔注液造影与经阴道超声相结合的办法,取得了满意的效果。
1 　材料和方法
1. 1 　共60 例,年龄19～40 岁,平均25 岁。病例选择药物流产术后出血时间%26gt; 14 天,阴道流血少、淋漓不净者。
1. 2 　采用LOGIQ 500 超声诊断仪,阴道探头频率7. 0MHz。检查前患者无需预防性应用抗生素、镇静剂和麻醉剂。患者取截石位,常规消毒铺巾,置窥阴器,消毒阴道、宫颈。然后将子宫造影导管插入宫颈内口,经双腔管注入1～2ml 生理盐水,充盈水囊,回拉双腔管确定堵住宫颈内口,退出窥阴器。置阴道探头于穹窿部,然后向宫腔内缓缓注入生理盐水15～30ml ,以宫腔扩开、患者无不适、生理盐水无回流为度。扩张的宫腔形成一个良好的透声窗。应用宫内无回声暗区做背景衬托出腔内残存的滋养层组织。
1. 3 　主要观察内容　(1) 前后壁内膜是否对称,表面是否光滑; (2) 宫腔形态是否规则,宫内有无异常回声团块及其大小、形态、回声及位置等。
2 　结果
60 例行宫腔声学造影者,57 例获得清晰图像。不成功的3例中,1 例因注入的生理盐水经输卵管流入腹腔,而在宫腔停留时间过短;1 例因宫颈口松弛,球囊无法完全封堵内口致生理盐水从宫颈口流出;1 例因患者不能耐受而中途停止检查。
本组44 例造影前见子宫内膜增厚,回声增强;16 例造影前未见内膜明显异常。显像成功的57 例见宫腔有以下3 种情况即:空的子宫腔、宫腔内漂浮的团块以及宫壁上的突出物。(图1～4) 对于前两种情况可采用保守治疗,而后者需采用刮宫术。宫腔声学造影的超声表现与病理对照见附表。
3 　讨论
药物流产不全和药物的抗凝作用是导致术后出血时间过长的主要原因。药物流产不全的治疗是行刮宫术;而药物导致的出血时间过长则口服药物保守治疗即可。所以鉴别二者对于指导临床治疗有十分重要的意义。

图1 ,2 　宫腔声学造影前后图像。UT:子宫　UC:宫腔　BALL :球囊箭头所指示为增厚的子宫内膜。M:残存的滋养层组织。　图3 　UT:子宫　箭头所示为子宫内膜息肉。　图4 　UT:子宫UC:宫腔BALL :球囊M:血块。

　　常规的经腹及经阴道超声虽然有时也可以发现残存滋养组织,但在通常情况下宫腔处于闭合状态,超声图像因缺乏背景声窗的映衬而难于判别病变的性质。以往的经腹超声与宫内注入生理盐水虽然成功地解决了部分宫腔内病变的鉴别问题,但图像分辨力显然不如高频经阴道超声,而且患者必须在憋尿情况下进行插管及宫腔灌注,不仅痛苦而且不便。经阴道超声与宫腔注射生理盐水造影检查弥补了上述不足,患者无需憋尿即可获得高质量的图像,清晰地显示出病灶大小、边界、回声、形态、位置等,有效地鉴别宫腔内的占位。
在一些宫颈松弛的患者,注入的液体可经宫颈流出。有些患者即使缓慢注射仍有部分生理盐水经输卵管流出,这可导致宫腔无法扩张。此时可检查导管位置,寻找到达子宫底部的最大声窗。
关键词　宫腔声学造影术;药流不全
参　考　文　献
1 　和朝平,吴梅,靳小英. 超声宫腔造影对子宫内膜息肉的诊断. 中国超声医学杂志,1998 ,14(8) :53
2 　卢川,张青萍. 宫腔内声学造影术临床应用进展. 中华超声影像学杂志,2001 ,10(4) :247
3 　曹泽毅主编. 中华妇产科学. 北京:人民卫生出版社,1999 ,25824 　刘庆华,许翠琴,赵宝珍. 宫腔声学造影在子宫不规则出血诊断中的应用. 中华超声影像学杂志,2000 ,9(1) :47

作者单位　1. 834000 　新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院功能科
B 超室　2. 834009 　新疆维吾尔自治区克拉玛依市白碱滩医院骨科