超声观察房颤电转复后的左心房功能

【摘要】 目的 观察房颤患者电转复后左房收缩波峰的变化。方法 应用多普勒超声对30例房颤患者电转复律后于30 min、24 h、1～2周分别测量二尖瓣口处舒张期血流频谱。结果 22例房颤患者二尖瓣血流频谱A峰流速电转复后30 min由（0.29±0.12）m/s增至第2周（0.60±0.16）m/s（P<0.001）；6例患者2周后A峰恢复正常；2例患者转复后2周末A峰未出现。结论 房颤患者电转复律后左房功能大多能得到改善，少数病例出现左房机械功能顿抑现象。

【关键词】 心房颤动;电转复;顿抑现象;左房功能测定

Doppler echocardiographic observation of left atrial function following conversion of atrial fibrillation

WANG Yong-xin.Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China

［Abstract］ Objective In order to observe the variation of peak velocity of left atrial systole after electrical conversion of atrial fibrillation. Methods Thirty patients with atrial fibrillation underwent the examination of Doppler echocardiography to measure the peak velocity A by using mitral vavle flow spectrum,30 minutes,24 hours,a week and two weeks after conversion of atrial fibrillation to sinus rhthm.Results Peak velocity A increased from （0.29%26plusmn;0.12） m/s at 30 minutes to （0.60%26plusmn;0.16） m/s（P<0.001） at two weeks after conversion in 22 cases;returned to normal in 6 cases after a week;Peak velocity A didn%26rsquo;t appear within two weeks in two cases.Conclusion The result leads to the conclusion that the left atrial systolic function of most cases with atrial fibrillation can be improved by electric conversion and the %26ldquo;sudden depression%26rdquo; of the left atrial mechanical function may occur possibly in a few cases.

［Key words］ atrial fibrillation;electrical conversion;sudden depresion;left artial systolic function

心房颤动时，由于心房失去了整体而有效的收缩致使心室舒张末期压相对下降，心排血量降低［1］。笔者对心房颤动患者电击复律前后用多普勒超声探测二尖瓣口舒张期血流速度，评价复律后的左心房收缩功能，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 沧州医学高等专科学校2004年4月～2006年4月收住左房扩大、左房收缩功能障碍合并房颤者30例，男24例，女6例，年龄42～68岁，平均56岁，房颤持续时间为3周～3个月。

1.2 仪器与方法 除颤器为美国Hpcode Masten XL，经胸壁同步直流电击。超声波仪器为Apogee 800型，探头频率为2.5/3.5 MHz，取心尖四腔心切面，选用脉冲多普勒（取样容积设置在二尖瓣口下方）分别测量30 min、24 h、1～2周的二尖瓣血流频谱A峰流速［2,3］。

2 结果

30例心房颤动患者除颤复律后，其中22例患者通过二尖瓣口的血流经脉冲多普勒频谱测定A峰随机出现，开始较低，几天后至第2周末A峰流速逐渐增高［4］，即转复后30 min A峰频谱为（0.29%26plusmn;0.12）m/s,24 h为（0.40%26plusmn;0.10）m/s，1周为（0.58%26plusmn;0.10）m/s，2周末为（0.60%26plusmn;0.16）m/s（P<0.001），6例患者复律后1 h A峰隐约可见，2周末恢复至正常；2例患者复律后虽然转为正常的窦性心律，但A峰始终未出现。结果显示：30例心房颤动患者复律后有93%的患者经多普勒超声心动图检测房缩波A峰出现并逐渐增高。这标志着左心房收缩功能的改善和恢复［5］。2周后仍观察不到A峰则提示左心房的机械功能障碍［6］。

3 讨论

心房颤动对血流动力学的影响较大，尤其是快速性心房颤动，严重影响心脏功能，可诱发心力衰竭。用同步直流电击，其优点是复律快、成功率高、不良反应少，是治疗心房颤动纠正心力衰竭的较好方法之一。转复成功与否与病例的选择有关，应严格掌握电击复律指征：（1）心房颤动持续时间不超过1年，最好在6个月内；（2）左心房内径不超过45 mm；（3）心房颤动的基本病因得到控制［7］。大多数患者复律后心功能明显改善，临床上表现为心率减慢，呼吸平稳，尿量增多，水肿减轻。而少数病例复律后A峰始终检测不到，临床症状和体征远不如A峰出现者得以改善，经电击除颤复律后A峰未出现，表明左心房收缩机械功能障碍，即所谓的顿抑现象，国外文献已有报道［8］。

笔者认为，心房颤动患者电击除颤复律后用多普勒超声观察左心房功能的改变，亦应视为心功能测定的一个重要指标，并且通过这个指标可了解左心房机械功能顿抑的程度，为除颤后进一步改善心脏功能，调整治疗方案提供有益的信息。

【参考文献】
1 Hottenrott C.Studies of the effects of ventricular fibrillation on adequacy of regional myocardial flow.J Thoral Cardiovasc Surg,1974,68:627-630.

2 肖竹影，吴长君，薛莉.彩色多普勒超声心动图对房颤患者复律后左房收缩功能的观察.中国医学影像技术，1998，14：901.

3 Thomas JD.Echocardiograph Doppler evaluation at left ventricular diastolic function.Circulation,1991,84:979.

4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社,1998，409.

5 Waldan HK,Palacios IF,Block PC,et al,Responsiveness of plasma atrial natriuretic factor to short-term changes in left atrial hemadynamies afrer percutaneous balloon mitral valvuloplastyo.Am J Coll Cardiol,1992，11：874-931.

6 于三新.功能诊断学.北京:人民卫生出版社,1997，163.

7 陈灏珠.内科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997，163.

8 Manning WJ.Impuired left atrial mechanial function after cardioversion; relation to the daration of atrialfibrillationo.Am J Coll Cardiol,1994,23:1536-1539.