高频超声在诊断肢体肌疝中的应用价值

对肢体肌疝表现为瘤样肿块的患者进行高频超声检查,探讨高频超声在诊断肢体肌疝中的应用价值。
资料与方法
1996 年7 月至2002 年12 月运用高频超声诊断肢体肌疝26 例,男性19 例,女性7 例,年龄23～52 岁,平均38 岁。多数有外伤史,少数无明显诱因。自觉患处有肿物形成,病程1～10个月。体检发现患处软组织有瘤样肿块,无明显边界。选择正常健康人16 例作为对照组。
使用仪器为Diasonic Synergy 和Acuson Sequoia 512 彩超仪,探头频率为7. 5～12. 0 MHz。充分暴露患处,行纵横多切面扫查,并嘱咐患者做屈伸动作,对比观察肢体肌疝膨大与缩小的变化。应用彩色多普勒显示肿物内血流参数。
结　　果
本组肢体肌疝26 例中,肱二头肌疝5 例,大腿内侧肌疝13例,大腿后外侧肌疝2 例,小腿肌疝6 例。肌肉断裂形成肌疝5例。高频超声发现肌疝疝口21 例,占81 %。手术修补14 例,超声引导穿刺7 例,超声随访观察5例。
高频超声显示正常皮下软组织各层结构清晰。急性期肢体肌疝呈高回声(图1) ,慢性期肢体肌疝呈低回声(图2) ,表现为瘤样肿块,均为肌纤维回声,结构紊乱。筋膜呈高回声,有疝口时可见筋膜回声连续性中断(图3) 。肢体肌疝有明显可复性,即随屈伸动作瘤样肿块有膨大与缩小的改变。肌肉断裂时超声可显示肌肉断裂的断端范围。有血肿形成时超声表现为不规则无回声,炎症形成时在瘤样肿块周围可见低回声,且彩色多普勒显示较丰富的血流信号。

图1 　大腿外侧肌疝急性期超声显示为高回声
图2 　大腿内侧肌疝慢性期超声显示为低回声
图3 　肱二头肌疝超声表现,“+...+ ”为疝口,可见筋膜回声中断
讨　　论
肢体肌疝虽然很容易触摸到,但对于瘤样肿块的性质、范围、与周围组织的关系及筋膜损伤等方面难以确定。而高频超声能清晰显示皮下软组织各层结构,可提示肌疝和疝口的大小、血肿及炎症等情况、并且具有无创、经济、可重复性等优点,可以作为肌疝的辅助诊断方法。虽然高频超声很容易诊断肢体肌疝,但操作时,探头不要施加太大的压力,因为在超声检查过程中,加压可以使肌疝缩小而看不到。此外,还应熟悉肢体软组织局部解剖,以便准确定位,为临床提供定位依据。肢体肌疝诊断的关键是,疝出的瘤样肿块为肌肉纤维组织,并且有可复性,如膨大与缩小的变化。
肢体肌疝应与软组织真性肿瘤如纤维瘤、纤维肉瘤、血管瘤等鉴别。本病常有外伤史,超声观察肿块为肌纤维回声,结构紊乱,筋膜有改变,可见疝口,有明显的可复性等。必要时可行超声引导下穿刺活检,以资鉴别。
高频超声在诊断肢体肌疝及其与肿瘤的鉴别诊断方面,可为临床提供重要的诊断依据。
作者单位:050051 　石家庄,河北医科大学第三医院超声科(张文云、殷春霞、李莉、郭瑞军、甄景琴) ,创伤骨科(李志)