超声评价正常舟月骨间宽度

(1. 安徽医科大学解剖学与组织胚胎学教研室,安徽合肥　230032 ; 2. 解放军第105 医院)
[摘　要] 　目的　提供舟月骨间宽度(SLSW) 超声测量正常值,评价超声测量SLSW 的准确性。方法　选用5～12 MHz ,8～13 MHz 线阵探头高频超声对100 人200 只正常手腕进行测量,记录正中位及尺桡侧偏位SLSW 值。结果　男性正中位SLSW 为(5. 08 ±0. 47) mm (4. 2～6. 1 mm) ;女性正中位SLSW 为(4. 80 ±0. 46) mm (4. 0～6. 0 mm) 。男女比较,同一姿势下SLSW 左右侧均有显著差异( P %26lt; 0. 05) 。左右差值比较:正中位时,男性右侧较左侧SLSW 平均差值为0. 026 mm( -1. 1～1. 1 mm) 。女性右侧较左侧SLSW 平均差值为0. 006 mm( - 0. 6～1. 5 mm) 。结论　超声能够准确地测量腕舟月骨间宽度,为诊断舟月骨分离等提供了一个简便而可靠的方法。
[关键词] 　超声; 解剖; 腕; 舟骨; 月骨
[中图分类号] 　R445. 1 ; R332. 7 　[文献标识码] 　A 　　[文章编号] 　1003-3289 (2004) 05-0760-03
手部创伤性舟月骨分离造成的腕关节不稳定是近十年来手外科重点研究的疾病,而与腕关节不稳定关系最密切的是舟月骨的病变(如骨折) 及与舟月骨有关的骨不连(如舟月骨分离) 。诊断主要靠传统X 线平片。但是,由于测量方法上的不同,导致各家报道的正常舟月骨间距离值差别较大[ 1-4 ] ,使临床判断舟月骨分离困难。本文探讨应用高频超声诊断舟月骨分离的价值。
1 　材料与方法
1. 1 研究对象　100 名志愿者,男女各50 人。年龄19～68岁,平均年龄30. 2 岁。志愿者均来自门诊病人和我院工作人员及实习、进修学员,无明显的手部外伤史。有急慢性腕和手部疼痛及系统性关节疾病者均排除在外。口头告知检查目的取得知情同意。
1. 2 仪器与方法　选用美国ATL Ultrasound 9 和Acuson Sequoia 512 彩色超声诊断仪,探头频率分别为5～12 MHz、8～13 MHz。探查舟月骨间背侧宽度时,手指自然伸直,手心向下平放在硬板床上。探头位于桡骨远端远侧,声束方向垂直于手臂长轴并略向桡侧倾斜。沿桡骨远端向下扫查。并分别在手处于正中位、尺及桡侧偏位时探查。正中位是指手指长轴与上臂长轴一致。尺及桡侧偏位指手腕主动向尺及桡侧偏至最大程度。
测量方法:超声显示舟月骨的近探头面,用仪器上的电子测量标尺或箭头的直线部分首先在舟月骨近端表面间作一切线,然后,分别沿舟月骨的相对关节面即舟骨的尺侧面和月骨的桡侧面作二切线,三线交叉形成顶点向下的三角形。三角形底边长,即为舟月骨间宽度( scapholunate joint space width ,SLSW) 。
1. 3 数据统计　应用SPSS 10. 0 统计软件和Excel 中统计公式,对所得数据作t 检验。以P %26lt; 0. 05 为差异有统计学意义。
2 　结果
2. 1 舟月骨背侧声像图　舟月骨近端的骨表面呈圆形。多数相对关节面之间舟月骨表面有明显的突起,声像图上,舟月骨的背侧相对关节面呈倒立的“V”字形(图1) 。
2. 2 超声测量舟月骨间宽度值　超声测量SLSW值见表1 。
　　本组结果,男性正中位背侧舟月骨间宽度是5. 08 mm(95 %的可信区间为4. 16～6. 00 mm) 。女性正中位背侧舟月骨间宽度是4. 80 mm(95 %的可信区间为3. 90～5. 70 mm) 。
2. 3 舟月骨间宽度性别及侧别差异
(1) 男女比较:男女性SLSW 同侧手相同姿势下有显著差异( P %26lt; 0. 05) 。
(2) 左右比较:男性桡侧偏位时,左右手间SLSW 有显著差异( P %26lt; 0. 05) , 正中位及尺侧偏位时无显著差异( P %26gt;0. 05) 。女性三种姿势左右手SLSW 均无显著差异( P %26gt;0. 05) 。
(3) 不同姿势比较:女性左右手正中位与尺侧偏位、尺侧偏位与桡侧偏位时比较,SLSW 有显著差异( P %26lt; 0. 05) ,正中位与桡侧偏位SLSW无显著差异( P %26gt; 0. 05) 。男性左右手正中位与尺侧偏位、尺侧偏位与桡侧偏位比较,SLSW 有显著差异( P %26lt; 0. 05) ,右手桡侧偏位与正中位SLSW 无显著差异( P%26gt; 0. 05) 。左手桡侧偏位与正中位SLSW 有显著差异( P %26lt;0. 05) 。
2. 4 舟月骨间宽度的左右手偏差
2. 4. 1 男性舟月骨间宽度的偏差　正中位,男性SLSW 右侧较左侧差值为:0. 026 mm( - 1. 1～1. 1 mm ,图2) 。尺侧偏位,男性SLSW 右侧较左侧差值: - 0. 036 mm( - 1. 0～1. 1mm ,图3) 。桡侧偏位, 男性SLSW 右侧较左侧差值为:- 0. 164 mm( - 1. 2～0. 7 mm) (图4) 。
2. 4. 2 女性舟月骨间宽度的偏差　正中位,女性SLSW 右侧较左侧差值为:0. 006 mm( - 0. 6～1. 5 mm) (图5) 。尺侧偏位,女性SLSW 右侧较左侧差值为: 0. 05 mm ( - 0. 6～1. 5mm) (图6) 。桡侧偏位,女性SLSW右侧较左侧差值为:0. 03mm( - 0. 9～0. 9 mm) (图7) 。
2. 5 年龄因素对舟月骨间宽度的影响　以40 岁为界分年龄段,40 岁以上与以下组比较,SLSW无显著差异( P %26gt; 0. 05) 。





3 　讨论
3. 1 舟月骨间宽度的测量方法探讨　在X 线片上测量舟月骨间宽度是诊断舟月骨分离的基本方法之一。一般测量舟月骨间宽度的方法是在腕关节后前位或前后位X 线片。目前多数依Cautilli[ 2 ] 方法。即在舟骨的尺侧角与月骨的桡侧角之间测量,但舟状骨近端有时可出现钝圆状,最尺侧角标志点可不明显。只有选择与月骨测量点相邻的舟状骨近端最尺侧面为测量点。因此难免有较大的随机性,会产生一定误差。腕舟月骨间宽度的正常值尚不统一。如Belsole[ 4 ] 认为≥3. 0mm 显示舟状骨半脱位, Gilula[ 5 ] 认为腕舟月骨间宽度%26gt; 4. 0mm 可确诊。朱建民等[ 6 ]用同样方法在X 线片上测量的结果是,舟月骨间宽度正常值为(3. 14 ±0. 73) mm 等。这主要是因为测量点的不统一造成的[ 7 ] 。
超声测量舟月骨间宽度也缺乏特征性的标记点[ 8 ] 。为此,我们利用舟月骨间的相对关节面呈倒立的“V”的声像图特点,沿舟月骨相对面连线作三角形,该三角形的底边长,作为舟月骨间宽度,相对固定。避免了因为舟骨表面圆钝、缺乏标记点带来的人为测量误差。但是,超声测量的舟月骨间宽度是指舟月骨背侧的表面间距离,与X 线片上测量的舟月骨间宽度是不完全一致的。X 线片上,舟月骨间宽度是后前位或前后位片上舟月骨近端的距离,是掌侧与背侧舟月骨面相互重叠后的间距而不一定是近端背侧部的距离。这样,与超声相比较,其测量值必然偏小。本研究测得男、女腕舟月骨间背侧宽度平均值分别是5. 08 mm 和4. 80 mm ,略高于Gilula[ 5 ]用X 线测得男性4. 0 mm ,女性3. 0 mm 的舟月骨间宽度的结果,本组测量值与Griffith[ 9 ] 等用超声测量的男女平均4. 2 mm 的结果相接近。
3. 2 超声测量舟月骨间宽度标准值、左右手偏差及其临床意义　经舟骨月骨周围脱位是腕关节骨折脱位的典型损伤。没有移位的舟月骨骨折,采用简单的外固定就可达90 %～95 %的连接率,骨折一旦移位,骨不连的发生率可达55 %。所以,移位性舟月骨骨折的良好愈合取决于准确的判断与良好的对位[ 10 ] 。本组研究结果,男性正中位背侧舟月骨间宽度是5.08 mm ,女性背侧舟月骨间宽度是4. 80 mm。因此,就超声检查而言,男女舟月骨间宽度上限应分别是6. 00 mm 和5. 70mm。超出此范围,结合病史,要考虑舟月骨的分离。
由于舟月骨间隙的背侧宽度较掌侧恒定且容易测量得多,所以,我们对背侧舟月骨间隙的宽度作了较详细的研究。结果表明,尽管个体间舟月骨间宽度变异大,但是,对于某一个体,左右手舟月间隙宽度变异不是很大。如正中位,女性的舟月骨间宽度右手不大于左手1. 5 mm ,左手不大于右手0. 6mm。男性右手与左手之间差异均不超过1. 1 mm。也就是说,如果女性右手有外伤,导致舟月骨间宽度大于左手1. 5mm以上,应高度怀疑舟月骨的脱位。
[参考文献]
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朱建民,金宗达. 正常腕舟月骨间宽度测量[J ] . 中华外科杂志,1994 ,32 (2) :90-92.
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[ 10 ] 　Jones WA. Beware the sprained wrist : the incidence and diagnosis of scapholunate instability[J ] . J Bone Joint Surg ,1998 ,70 (B) :293-297.
[作者简介] 童清平(1965 - ) ,男,湖北当阳市人,硕士,副主任医师。研究方向:腹部超声、小器官及介入超声。
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