高频超声在疲劳性骨膜炎诊断中的应用价值

【摘要】 目的　探讨高频超声对疲劳性骨膜炎的诊断价值。　方法 检测对象分两组，Ａ组为５０例新兵军事训练前后，Ｂ组为９例训练４５日后出现明显胫前疼痛的新兵，分别为Ｐｈｉｌｉｐｓ公司iU２２彩色多普勒超声诊断仪行高频超声检测胫骨骨膜厚度，并进行比较。　结果 Ａ组训练后胫骨骨膜厚度较训练前明显增厚（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组训练后骨膜厚度比Ａ组训练后增厚更明显（ｔ＝８．１０７，Ｐ＜０．０５）。结论 高频超声对软组织病变具有较好的分辨力，在疲劳性骨膜炎诊断中具有重要的应用价值，可作为诊断疲劳性骨膜炎的首选检查方法。

【关键词】 高频超声

　　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆａｔｉｇｕｅ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ＳＡＮＧ Ｙｕ-ｓｈｕｎ，ＭＵ Ｙｉ， ＹＵ Ｘｉａｏ-ｈｕａ，ＸＩＡ Ｙｕｎｂａｏ，ＴＡＮ Ｗｅｉ-ｊｉｅ，ＣＨＥＮ Ｙａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１０１ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１４０４４，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｆａｔｉｇｕｅ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｎｅｗ ｓｏｌｄｉｅｒｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｉｎｅ ｎｅｗ ｓｏｌｄｉｅｒｓ ｗｈｏ ｗａｓ ｐａｉｎｆｕｌ ｉｎ ａｎｔｅｔｉｂｉａ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ａｆｔｅｒ ４５ ｄａｙｓ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｆｔｅｒ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｉｂｉａ ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｆｔｅｒ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ（ｔ＝８．１０７，Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆａtｇｕｅ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ．Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｍａｙ ｂｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆａｔｉｇｕｅ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｆａｔｉｇｕｅ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

　　疲劳性骨膜炎是一种常见的运动性损伤，如果不及时诊断、治疗或治疗不当，会引起骨膜增生，甚至会引起疲劳性应力性骨折。高频超声可清晰显示软组织的各层结构，为临床诊断疲劳性骨膜炎提供了一项非常实用的检查方法。本研究通过对５０例新兵军事训练前后和９例训练４５日后出现明显胫前疼痛的新兵的骨膜进行高频超声检查，旨在探讨高频超声在疲劳性骨膜炎诊断中的应用价值。

资料与方法

一、 临床资料

随机抽取某部新兵营刚入伍的新兵５０例作为Ａ组，均为男性，年龄１８～２３岁，平均２０岁，高强度军事训练前后分别行高频超声检查。另抽训练４５日后出现明显胫前疼痛的新兵９例作为Ｂ组（不包括Ａ组成员），性别和年龄同Ａ组，均可触及胫前有梭形肿胀。

二、仪器与方法

应用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司iＵ２２彩色多普勒超声诊断仪，使用高频变频探头Ｌ１２－５，探头频率为５．０～１２．０ＭＨｚ。Ａ组于新兵开训前做第１次测量，被检者取坐位，探头置于右胫骨前内侧作纵行扫查，自胫骨结节至内踝上１０ｃｍ处等距离设定１０个测量部位，测量各点的骨膜厚度；高强度军事训练４５日后进行第２次测量，测量部位及方法同第１次。Ｂ组的测量时间与Ａ组的第２次测量相同，测量部位为症状明显侧的胫骨，测量方法同Ａ组。Ｂ组高频超声检查出显著增厚的局部部位均行Ｘ线摄片检查。Ｘ线检查使用Ｋｏｄａｋ ＡＣＲ ２０００ｉ计算机放射成像系统，富有经验的固定医师操作诊断，对局部骨膜显著增厚部位行正、侧位及切线位摄片。

三、统计学方法

采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件包进行统计处理。所有数据以均数%26plusmn;标准差（x%26plusmn;s）表示，Ａ组训练前后各段间比较采用配对ｔ检验，Ａ组训练前各段间、训练后各段间及Ｂ组与Ａ组训练后比较采用ｔ检验，以P＝０．０５作为检验水准，P＜０．０５为差异有统计学意义。

结　果

正常软组织的超声图像特征为［１，２］：第一层为高回声，厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常不超过２ｍｍ，是由耦合剂与表皮增厚的介质接触的界面产生的。第二层是真皮层，通常与表层的分界不清。第三层为皮下层，主要是脂肪，通常为低回声，也可见纤维分隔的高回声条带。第四层为深筋膜层，为高回声，将皮下层与肌肉组织分别开来。第五层为肌肉组织，表现为层状低回声。第六层为骨膜，为高回声。第七层为骨皮质，为光滑、连续的强回声带。因检查部位的解剖结构不同，超声图像的表现略有不同。同时超声还显示疲劳性骨膜炎病变早期为高回声，有炎性渗出液时骨膜与骨皮质之间可见较宽的带状无回声；中、晚期骨膜回声较早期增强，无回声带消失。轻度损伤时骨膜仅轻微增厚，重度损伤时骨膜明显增厚，极个别的出现骨皮质的强回声带连续性中断，随着病程的发展，可见骨痂形成。

Ａ组训练前胫骨骨膜厚度上段为（０．８８%26plusmn;０．１４）ｍｍ，中段为（０．８７%26plusmn;０．１３）ｍｍ，下段为（０．８６%26plusmn;０．１３），各段间比较无统计学意义（ｐ均＞０．０５），平均为（０．８７%26plusmn;０．０９）ｍｍ；训练后上段为（０．９９%26plusmn;０．１０）ｍｍ，中段为（１．２３%26plusmn;０．１８）ｍｍ，下段为（１．２８%26plusmn;０．１７）ｍｍ，各段训练前后比较均有统计学意义（ｐ均＜０．０５），平均（１．２３%26plusmn;０．１２）ｍｍ，中段和下段与上段比较有统计学意义（P均＜０．０５），而中段与下段比较无统计学意义（ｐ＞０．０５）。Ｂ组训练后骨膜厚度为（１．６３%26plusmn;０．２１）ｍｍ，比Ａ组训练后增厚更明显（ｔ＝８．１０７，ｐ＜０．０５），其中８例胫骨中下段骨膜增厚明显，１例胫骨中上段骨膜增厚明显。Ａ组训练前后、Ｂ组训练后各点的骨膜厚度见图１。 Ｂ组中有５例Ｘ线检查发现与Ｂ超测量相同部位有骨膜反应，其中１例合并股骨下段疲劳性骨折（图２），另４例Ｘ线片无明显骨膜反应。

讨　论

疲劳性骨膜炎以往主要依靠Ｘ线检查，结合患者的临床表现做出诊断［３，４］，目前尚无超声诊断疲劳性骨膜炎的报道。但由于疲劳性骨膜炎出现Ｘ线能发现的征象需要相当的时间，使该病变的诊断时间滞后，不利于部队及时调整训练强度和训练内容，保护受训官兵的身体健康，甚至进而发生疲劳性骨折。随着超声技术的发展及高频探头的普遍应用，对软组织损伤和疾病的诊断显示良好的应用前景。皮肤及皮下组织位置表浅，透声性佳，对超声波的吸收衰减小，因而超声能清晰显示皮肤及皮下组织各层的细微结构，较好地显示这些组织所发生的病变，为临床提供丰富的诊断信息［１，２，５］。

疲劳性骨膜炎病变早期骨膜局限性增厚或弥漫性增厚，超声表现为高回声，有炎性渗出液时骨膜与骨皮质之间可见较宽的带状无回声；中、晚期则表现为骨膜回声较早期增强，无回声带消失。轻度损伤时骨膜仅轻微增厚，重度损伤时骨膜明显增厚，且体格检查时可摸到梭形隆起，极个别的可出现疲劳性骨折，超声表现为骨皮质的强回声带连续性中断，随着病程的发展，并可见骨痂形成。因此根据超声表现可判断疲劳性骨膜炎病程的发展过程、损伤程度及临床症状的轻重程度等。Ａ组训练前胫骨骨膜各段厚度无明显差异（ｐ均＞０．０５），训练后各段均明显增厚（ｐ均＜０．０５），以中下段为著。图１可以看出训练后Ａ、Ｂ两组胫骨疲劳性骨膜炎均以５～１０点增厚为著，表明胫骨中下段是疲劳性骨膜炎的好发部位，这与文献报道相符［３，４］。Ｂ组８例胫骨中下段骨膜明显增厚，占８８．９％（８ ／ ９） 。Ｂ组５例Ｘ线检查示与超声检查骨膜明显增厚的相同部位有骨膜反应，另４例Ｘ线片无明显骨膜反应，笔者认为其原因可能为：⑴高频超声对软组织病变的分辨能力优于Ｘ线，可清晰显示软组织及骨皮质的各层结构；⑵疲劳性骨膜炎的病程较短，骨膜增厚还未达到Ｘ线足以检出的程度。

综上所述，超声诊断疲劳性骨膜炎具有无创伤、方便、经济、可反复检查且重复性较好，不受Ｘ线辐射等优点，且有较好的软组织病变分辨能力，并可判断疲劳性骨膜炎的轻重程度及其进展过程，同时还具有操作简单、易学，便于部队基层医师掌握，利于普遍开展，指导部队科学组训。

【参考文献】
１． 钟红，罗葆明，吴中耀主编． 临床浅表器官超声诊断学．广州：广东科技出版社，２００４．１－３

２． 张缙熙，姜玉新主编． 浅表器官及组织超声诊断学．北京：科学技术文献出版社，２０００．１７１－１７３

３． 胡峰，孙学川． 胫骨疲劳性骨膜炎及骨折综述．解放军体育学院学报，２００１，２０（３）：４０－４１

４． 胡金涛．飞行学员长跑训练致疲劳性骨膜炎１２６例分析．航空军医，２００５，３３（１）：３４

５． 臧晓红，郑建勋，赵小华，等． 超声对浅表软组织肿物的诊断价值．中华超声影像学杂志，２０００，９（６）：３３７－３３９