超声诊断脾脓肿1例

患者男,55 岁。因发热伴畏冷、寒颤,脾区疼痛,腹肌紧张12 h 来院就诊。超声检查:肝、胆、胰腺、双肾均未见异常,脾形态失常,体积增大,脾厚6. 01 cm ,脾静脉内径0. 45 cm ,于脾上极靠脾门处见一个大小约7. 38 cm ×4. 53 cm ×3. 94 cm 的低回声区,边界清楚,内部回声强弱不均(图1) 。CDFI 显示内部无明显的血流信号。超声诊断:脾大,脾内占位性肿物(考虑脾脓肿) 。遂行超声引导下穿刺,抽出浓稠的脓液约100 ml ,用10 %灭滴灵液反复冲洗并抽出。后在B 超下于脾上极靠脾门处见肿块明显缩小,残留一小液性暗区约2. 0 cm ×1. 7 cm ,术中过程顺利,病人未诉特别不适,术后B 超随访未发现有脾出血现象。

讨论:脾脓肿罕见,发生率占尸检的0. 14 %～0. 70 %。多来自血行感染,为全身感染疾病的并发症。脾实质占位性病变中淋巴瘤、转移瘤声像图与脾脓肿很相似,表现为内部回声强弱不均团块。CDFI 淋巴瘤可显示周边及瘤体内血流信号。同时应与脾囊肿、脾血肿、脾梗塞相鉴别。超声引导下细针穿刺,有助于明确诊断。
　作者单位:364000 　福建省龙岩市职业病防治院B 超室(李筱玲)
350000 　福建医科大学附属第一医院超声科(林新霖)