弹力纤维瘤1例的超声表现

患者女, 48 岁。因背部无痛性肿物5 年入院。5 年前, 患者无意中发现背部左右侧各出现1 个肿物, 无任何不适, 3 年前曾于某医院行左侧背部肿物切除, 手术时肿物消失。近2 年自觉左侧肿物明显增大, 右侧肿物变化不大, 半年前出现左侧肢体麻木, 以“背部肿物”收入院。患者一般状态可, 背部肿物无疼痛, 无进行性消瘦。查体: 于背部左右肩胛下分别触及约4cm ×5 cm 及3 cm ×4 cm 圆形肿物, 左侧肿物表面可见一长约4 cm 手术疤痕, 局部皮肤均无红肿, 肿物质韧, 实质感, 边界清楚, 有活动度, 无触痛。且2 个肿物均在上肢内收时明显, 背伸时消失。实验室检查和胸部X2线检查均未发现异常。超声检查: 左侧肩胛骨下极肌层间可探及大小约4.2 cm ×3.5 cm 异常回声, 边界欠清, 轮廓欠规整, 似有包膜, 与肌肉层关系密切, 但可分离, 其内为点片条状中等、稍低、稍
强回声, 分布不均匀(图1)。CDF I: 未探及明确血流信号。右侧肩胛骨下极亦可探及与左侧同样肿物图像,大小约2.6 cm ×2.5 cm , 2 个肿物在超声探查过程中因受压逐渐变小至消失, 但患者活动后重新隆起。超声诊断: 双侧肩胛骨下实性包块(考虑来源于纤维结缔组织的良性肿瘤)。
手术所见: 肿物均位于肌肉层下方, 呈脂肪样实性物, 混有硬性组织, 有包膜, 边界欠清, 基底部与肩胛骨骨膜紧密相连。左侧大小为5 cm ×4.5 cm ×3cm , 3.5 cm ×2.5 cm ×1.6 cm , 右侧大小为3 cm ×2cm ×2 cm。病理标本: 标本均呈灰红色不规整组织, 部分有包膜, 切面灰白色, 质韧。镜下所见: 肿瘤主要由胶原纤维及弹力纤维构成, 纤维组织呈束状排列, 有明显透明变化, 纤维细胞甚少。弹力纤维分散在胶原纤维组织中, 多呈粗纤维状, 波浪状弯曲, 分枝状, 有的呈颗粒状(弹力球) , 为大小不等的球形物质(图2)。瘤组织内可见灶性脂肪组织及较丰富的血管。病理诊断: (双侧) 背部弹力纤维瘤。
图1　弹力纤维瘤的声像图
图2　弹力纤维瘤的病理组织图(HE 染色×400)
讨论　弹力纤维的氨基酸组成类似于胶原纤维,但含有较多的缬氨酸和丙氨酸。广泛分布于皮肤及其他结缔组织中。当弹力纤维的量和质发生变化时, 就会引起疾病。如弹性假黄瘤和皮肤松垂症。此病为一含有很多弹力纤维的良性病变, 多见于老年女性。多见于右侧肩胛下角附近, 约10% 的病例为双侧病变,生长缓慢。肿块多呈扁平椭圆形, 无包膜, 境界不清,大小不一。质地坚韧, 呈灰白色, 表面可附有少许脂肪组织。此病非真性肿瘤, 为一种反应性增生。有异常弹力纤维形成, 局部切除后不复发。本病亦可发生于其它部位, 如胸壁、足部、三角肌等。2/3 病例见于59 岁以后。病程可达6 年以上。本例左侧超声检查只探及1 个肿物, 但手术见2 个, 考虑是因为肿物在肩胛骨内下, 位置较深, 超声检测不到所致。病理见有较丰富的血管, 而彩色多普勒未见明确血流信号, 亦与肿物位置较深有关。此肿物需与恶性肿瘤相鉴别, 后者呈浸润性生长, 病程短, 发展迅速, 彩色多普勒可见丰富的动静脉血流信号。CT 可准确定位病变范围,了解肩胛骨及周围组织情况, 与CT 相比, 超声检查经
济、方便、无创, 是一种较好的辅助检查方法。
作者单位: 100700　北京市, 北京军区总医院超声科(武文、朱洁) ; 解放军第538 医院超声科(董蕊)