黄色肉芽肿性胆囊炎的彩色多普勒超声观察

【摘要】　目的　本文回顾分析17 例黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis ,XGC) 的临床表现、超声图像特点。方法　17 例XGC 术前均经超声检查。结果　17 例中有16 例合并胆囊结石,其中12 例结石嵌顿于胆囊颈部;9 例超声发现有肿块,其中1 例肿块内探及血流信号。结论　XGC 虽在超声图像上无直接特征,但某些间接征像应引起超声及临床的重视。
关键词　黄色肉芽肿性胆囊炎　超声　临床表现
【文献标识码】　A 　　　　【文章编号】　1726 - 7587(2005) 01 - 0013 - 02
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis ,XGC) 为一种伴发肉芽肿病变的慢性胆囊炎[1 ] 。由于XGC术前、术中不易与胆囊癌鉴别,同时常存在胆囊周围浸润粘连,手术时如经验不足或未引起重视,常可导致手术决策失误或损伤周围组织或器官[2 ] 。本文回顾我院2000～2003年经手术、病理证实的17 例XGC 患者的临床及超声图像表现,旨在探讨超声在诊断XGC 时的价值。
1 　资料与方法
1. 1 　一般资料　17 例XGC 患者均为我院住院手术患者,男9 例,女8 例,年龄34～82 岁,平均57 岁。胆囊炎发病史从1 个月～18 年不等,平均10. 5 年。17 例均有急性发作史,其中仅1 例为首次发现。
1. 2 　仪器与方法　应用Sequoia512、Acuson - 128xp 、SSA -340A 型超声仪,探头频率2. 5～4MHz。按超声检查胆囊及胆道系统常规方法,发现胆囊内有肿块时,用超声多普勒血流显像观察肿块内血供情况。
2 　结果
17 例XGC 中,超声检查胆囊增大12 例,胆囊萎缩1例。伴胆囊结石16 例,其中单发结石9 例,多发结石7 例;结石嵌顿胆囊颈部12 例,伴总胆管结石1 例。胆囊内伴有沉积物9 例。胆囊壁增厚16 例,厚度从6～13mm 不等,平均厚度达9mm。超声发现肿块并提示胆囊占位9 例,肿块大小15mm×21mm～53mm×30mm不等,肿块以中等不均回声表现为主,其中3 例肿块内有伴彗星尾点状强回声,肿块位于胆囊底部8 例,2 例超声同时提示肝浸润,1 例超声发现腹腔内肿大淋巴结,1 例超声多普勒血流显像探及肿块作者单位:214002 江苏省无锡市第二人民医院功能科内有血流信号,为动脉血流,Vmax = 0. 27m/ s ,RI = 0. 70。见图1。

L :肝　GB :胆囊　M:肿块 图1 　黄色肉芽肿性胆囊炎超声图
　17 例XGC 中,1 例行腹腔镜胆囊切除术,16 例行胆囊切除术。手术发现,6 例胆囊内有肿块存在(均在超声提示
胆囊占位的病例中) ,其余11 例发现胆囊壁不均匀性增厚,肿块大小10mm ×20mm～50mm ×60mm 不等,其中的12 例肿块或胆囊壁增厚处位于胆囊底部;有2 例超声提示肝转移者手术提示为胆囊床周围肝脓肿;17 例术中均发现胆囊与周围组织有明显粘连,其中的15 例存在严重且广泛的粘连;8 例胆囊内积脓;4 例胆囊出现坏疽。
3 　讨论
XGC 又称胆囊纤维黄色肉芽肿炎、蜡样色素肉芽肿、类蜡样色素性组织细胞黄色肉芽肿、胆汁肉芽肿性胆囊炎、胆囊假瘤等。1970 年Christensen 首次描述为胆囊纤维黄色肉芽肿[3 ] ,1976 年Mccoy 等首次使用名称XGC[4 ] 。XGC 是在胆囊炎症基础上,当炎症继续向深层发展,累及R —A 氏窦,后者为浓缩的胆汁和黏液所堵塞,导致膨胀甚至破裂,窦内所含的胆汁与黏液遂进入到邻近组织,引起炎症反应。胆汁继续又降解为不溶性胆固醇与胆汁,这两种物质具有促吞噬作用和使组织细胞汇集增多的作用,最后形成了黄色肉芽肿,炎症消退之处可见纤维瘢痕。
XGC 常合并胆囊结石,文献报道达78 %～96 %[5 ] 。本文17 例中有16 例伴有胆囊结石,而16 例中的12 例结石嵌顿在胆囊颈部,这也许是因为结石嵌顿在胆囊颈部,胆囊胀力增高,胆汁黏稠,从而引起R —A 氏窦的堵塞,促使其膨胀甚至破裂,最后形成了黄色肉芽肿。
Goodman 认为,XGC 随病程进展,纤维组织增多,并与肝脏或附近器官粘连、浸润,致使CT 或B 超易误诊为胆囊癌[6 ] 。本文17 例中就有9 例超声探及肿块,并提示占位可能。这9 例同时均做CT 检查,其中的5 例CT 也考虑胆囊癌可能。孙修堂等认为,若B 超检查胆囊壁增厚,其增厚的胆囊壁间可见稍强不均质回声结节者,或CT 检查提示胆囊壁增厚及壁内低密度结节者,有助于XGC 的诊断[7 ] 。本文17 例中的16 例胆囊壁均见程度不同增厚,平均厚度达9mm。至于增厚的胆囊壁内是否存在结节状稍强回声,本文未作详细描述。但我们相信,随着人们对该病认识的不断提高,对那些胆囊壁出现不均匀性增厚,特别是胆囊壁局部明显增厚并伴结节回声者,理应引起重视。根据以上总结,本文认为,当患者存在以下情况时,在考虑胆囊癌的同时,也应想到患XGC 的可能。(1) 胆囊有
结石,尤其是结石嵌顿在胆囊颈部并伴有胆囊体积增大、囊内有沉积物。(2) 胆囊壁不均匀增厚,特别是胆囊壁内伴有结节状回声,或胆囊内出现包块,尤其包块位于胆囊底部者。
值得一提的是,超声在诊断胆囊肿瘤时,彩色多普勒检查可显示肿瘤内部血供,根据病灶血流改变区别胆囊良恶
性病变,其敏感度和特异性较高[8 ] 。而本文17 例XGC 中的9 例超声发现胆囊内有包块,其中仅1 例探及包块内有血流信号,这并不说明其为良性占位之改变,还与操作者的经验及所用的仪器有关。
参考文献
1 　陈忠年,沈铭昌,郭慕依. 实用外科病理学. 上海:上海医科大学出版社,1997 ,406.
2 　李春明,倪仲琳,赵亚新. 黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点.肝胆胰外科杂志,2003 ,15(1) :48.
3 　Christensen AH ,Ishak KG.Benign tumor and pseudotumors of the gallbladder :Report of 180 cases. Arch Pathol ,1970 ,90 :423.
4 　Mccoy JJ Jr ,Vila R ,Petrossian G,et al . Xanthogranulomatous cholecystitis report of two cases. JSGMed Assoc ,1976 ,72(3) :78 - 79.
5 　吕新生,韩明. 胆道外科. 长沙:湖南科学技术出版社,1997 ,168.
6 　Googman ZD ,Ishak KG. XGC. AmJ Surg Pathol ,1981 ,5 :653.
7 　孙修堂,陈海松,朱维兰,等. 黄色肉芽肿性胆囊炎的CT 诊断(附9 例报告及手术、病理所见) . 中华放射学杂志,1999 ,33 (4) :261 - 262.
8 　KomatsudaT , Ishida. H , Konno K, et al . Gallbladder carcinoma : color doppler sonography. Abdom Imaging ,2000 ,25 :194 - 197.
作者单位:214002 江苏省无锡市第二人民医院功能科