超声检查在急性胰腺炎诊断中的应用

(内蒙古自治区医院保健分院B 超室,内蒙古呼和浩特　010017)
[ 摘要] 目的:探讨超声检查对急性胰腺炎诊断的价值。方法:对我院4 年来35 例急性胰腺炎超声检查做临床分析。结果:超声显示: ①单纯水肿型24 例,表现为胰腺增大,颗粒增粗,回声不均匀或呈低回声。单纯胰头、胰体增大10 例,弥漫性增大14 例。主胰管扩张不明显,胰腺周围无明显积液。胰腺微循环障碍,血流减少。②出血坏死型胰腺炎11 例,胰腺轮廓明显增大,表面模糊,内部回声不均或减低,主胰管扩张7 例,胰腺周围有积液8 例,合并胰腺囊肿3 例,伴腹水2 例。胰腺微循环明显障碍,血流速度缓慢,有2 例十二指肠下动脉( IPA) 血流不明显。结论:超声显像是诊断急性胰腺炎的首选方式,为胰腺炎的疗效和随访提供重要依据。
[ 关键词] 超声检查;急性胰腺炎;急腹症
[中图分类号]R44511 ,R576 　[文献标识码] B 　[论文编号] 1004-0951 (2005) 10-0902-02
　急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一, 及时诊断治疗,病情可逆转, 预后较好, 延误诊断治疗常发生严重的并发症以致死。为了进一步提高超声检查对本病的预测水平, 现将我院4 年来经超声诊断后并由实验室检查及手术证实的35 例急性胰腺炎报道如下。
1 　资料和方法
临床资料:本组35 例患者中, 男性28 例, 女性7 例;年龄均为25～64 岁,平均44.5 岁。发病时间为3h～3d。主要临床表现为:上腹部剧痛,恶心、呕吐、发热、腹胀、黄疸等,最后确诊为急性水肿型胰腺炎24 例,急性出血坏死型胰腺炎11 例。
方法应用: 应用Acuson Sequoia (512) 型和HP- 200 型彩色超声诊断仪,探头频率为3.5MHz , 患者检查前无需特别准备,先取仰卧位、半卧位、坐位,按常规进行胰腺超声检查, 仔细观察胰腺大小、形态、内部结构、主胰管是否扩张及胰腺周围积液情况,并用彩色多普勒血流观察胰腺周围血流并测量血流速度,必要时可反复复查。
2 　结　果
急性胰腺炎发病的时间和病情不同,声像图显示各有特点,根据本组35 例急性胰腺炎观察大致可分为2 种类型。
Ⅰ型: 急性水肿型胰腺炎, 本组有24 例占68.6 % ,经超声反复检查显示被膜不光滑,回声普遍不均匀或呈低回声。胰头部、胰体部增大10 例占41.8 %。胰腺弥漫性增大14 例占58.3 % , 主胰管扩张不明显,胰腺周围无明显积液,胰腺微循环血流速度缓慢。本组病例中胆源性10 例占41.7 %。
Ⅱ型:急性出血坏死型胰腺炎11 例占31.4 % ,声像图表现为胰腺轮廓明显增大,被膜不光滑,回声不均匀或减弱。主胰管扩张7 例占68.6 % ,胰腺周围有积液者8 例占72.7 % , 并发囊肿3 例占27.2 % ,并发腹水2 例占18.1 % , 胰腺周围微循环血流速度缓慢, 有2 例十二指肠下动脉( IPA) 血流不明显, 占18.1 %。11 例中其中胆源性4 例
36.4 %。35 例急性胰腺炎中, 首次确诊为28 例占80.0 % ,漏诊7 例占20.0 % ,漏诊病历经消除胀气、空腹反复检查在1～3d 内确诊, 其中胆源性胰腺炎为14 例占41 % ,均为首次超声检出。
3 　讨　论
急性胰腺炎是一种自身消化性疾病,其发病原因主要有胆石症、饮酒、高脂肪,手术和药物等[ 1 ] ,本资料表明胆石症为首选的病因。随着超声显像技术的发展,检查技术的提高和经验积累,目前超声已成为胰腺炎的首先影像诊断方法之一[ 2 ] 。以往临床上诊断本病主要依靠血清和尿淀粉酶生化试验, 但有时化验血、尿淀粉酶因发病时间不同而影响其准确性,在临床上难以诊断。超声检查可以随时根据胰腺大小、形态、内部结构回声及周围声像图表现及血液流速的变化而为急性胰腺炎诊断提供重要依据,部分病历在诊断时仍有一定难度, 尤其对早期胰腺增大、坏死、渗出不典型病例, 可采用彩色多普勒超声(CDUS) 来检测胰腺微循环血液速度的减慢来提
高诊断率。急性胰腺炎时,胰腺的血流量减少,微循环障碍已见报道, 其微循环障碍出现较早并贯穿整个病程[ 3 ] 。本组35 例患者中, 首次超声诊断为28例占8011 % ,由此可见超声检查对急性胰腺炎诊断的重要价值,可作为首选的诊断方式。
本组漏诊的7 例患者中,由于餐后、肥胖及老年性等原因,胰腺显像不明显, 给予排气、消胀等措施后,反复检查可提高检出率。
综合分析:超声检查已成为急性胰腺炎的首选方式,对大多数急性胰腺炎可作出正确的诊断, 但是,因为仪器条件、操作者的技术、病人的体质条件(肥胖、胀气等原因) 影响诊断时, 应结合血清、尿淀粉酶等生化检查及其他影像学检查, 有利于判断胰腺炎的预后与指导治疗。
[ 参　考　文　献]
[ 1 ] 　钟守选. 胰腺外科[M]. 长沙:湖南科学技术出版社, 1997 :10～265.
[ 2 ] 　罗燕,李永忠,邱迎,等. 急性胰腺炎时超声诊断急性胰液积聚准确率[J ]. 中国医学影像技术,2001 ,17 (2) :120.
[ 3 ] 　倪泉兴,金忱,张君华,等. 急性坏死性胰腺炎胰腺血流改变意义的实验研究[J ]. 中华肝胆外科杂志,1999 ,5 (3) :17.
[作者简介] 张灵霞(1968 - 　) ,女,内蒙古临河区人。医学学士,副主任医师。