彩色多普勒检测胃左静脉预测食管静脉曲张出血

(安徽省池州市第二人民医院超声波室,安徽池州　247100)
关键词:彩色多普勒;胃左静脉;食管静脉曲张出血
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压最主要且最致命的并发症之一,能否做到出血前较准确预测,已成为能否改善肝硬化食管静脉曲张患者疗效的一个重要因素。与门脉压力有创性检查相比,彩色多普勒检查胃左静脉内径及血流方向的改变,间接反映门脉压力高低,无创、无痛苦、可重复的特点,是肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血预测较好的检查方法。
1　资料与方法
1. 1 资料　本组44例肝硬化病人为我院2003 年6 月～2004年12月住院及门诊病人,男29例,女15例,年龄21～72岁,平均48岁,出血组23例,非出血组21例,肝硬化诊断均为临床、影像及其它检查所确诊,出血组均为胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血,仪器: SA - 8000EX彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3. 5MHz。
1. 2　方法　患者一般禁食12 h,早晨空腹检查,取平卧位以及左右侧卧位,常规检查肝胆胰脾及门脉系统,于剑突下纵切、斜切及多角度多切面扫查,重点检查胃左静脉走行及汇合点,追踪胃左静脉至脾静脉、门静脉交界处或门脉主干,平静呼吸时嘱患者暂停呼吸,测量最宽处管腔内径,再行彩色多普勒检测血流方向及血流频谱,声束与血管夹角保持小于60°。
2　结果
彩色多普勒超声诊断肝硬化病人44例,其中肝硬化食管静脉曲张出血23人,非出血病人21例,胃左静脉检出例数:出血组22例(95. 6% ) ;非出血组17例(80. 9% ) 。胃左静脉内径%26gt; 5 mm,例数: 出血组20 例( 86. 9% ) ; 非出血组8 例(38. 1% ) 。胃左静脉出现离肝血流例数:出血组21例( 91.3% ) ;非出血组3例(14. 3% ) 。肝硬化出血组胃左静脉检出率、内径增宽率及胃左静脉出现离肝血流比率均高于非出血组。其中,胃左静脉出现离肝血流,出血组显著高于非出血组,两组相比, P %26lt; 0. 05 (表1) 。

3　讨论
本组44例肝硬化病人,出血组23例,胃左静脉检出率95.6%;非出血组21例,胃左静脉检出率80. 9%。据文献报告胃左静脉检出率肝硬化病人高于正常人。(正常人胃左静脉检出率71. 5%) [ 1 ]。胃左静脉检出率除肠气干扰、肥胖等因素外,还有重要的原因可能是胃左静脉扩张程度、门脉压力大小有关。门脉压力不高时,胃左静脉内径较小,难以显示。
胃左静脉彩色多普勒超声检查对评价门脉高压具有重要的临床意义,有学者认为根据肝脏回声、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度等指标进行超声诊断,作为门脉高压症的影像学标准[2 ]。但有些晚期肝硬化门脉内径未超过1. 3～1. 4 cm,胃左静脉内径也未增宽,胃左静脉内已出现离肝血流频谱。因此,彩色多普勒检测胃左静脉与以上声像图特征相结合,是诊断门脉高压症的好方法。
胃左静脉又称胃冠状静脉,是门脉系统的重度分支,沿胃小弯在小网膜两层间与胃左动脉伴行,向右注入门静脉或脾静脉,胃左静脉在贲门处与注入奇静脉、半奇静脉的食管静脉有吻合,门脉高压时,胃左静脉处于门脉与胸腔负压的奇静脉之间,成为门脉高压时血液返流的重要通道,较其它的门脉属支更易受影响。食管静脉之所以破裂出血与其内血流动力学的变化是分不开的。正常情况下,门静脉压低于胃左静脉压,食管胃底的血流通过胃左静脉回流入门静脉,此时表现为向肝血流。肝硬化门脉压高于胃左静脉压时,胃左静脉内出现离肝血流[ 3 ]。肝硬化门脉压力逐渐增高,胃左静脉内径也随之扩张。
本组检查结果:肝硬化出血组胃左静脉检出率、胃左静脉内径增宽比率均高于肝硬化非出血组,肝硬化出血组胃左静脉出现离肝血流比率明显高于肝硬化非出血组,说明胃左静脉彩色多普勒超声诊断在预测肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂有重要临床意义,尤以胃左静脉出现离肝血流意义更大。
参考文献:
[ 1 ] 　夏建国,董胜翔,李凤华. 正常人胃左静脉的声像图及血流动力学特征[ J ]. 世界华人杂志, 2003, 11 (3) : 491.
[ 2 ] 　李梅春,周永兴,郝春秋,等. B 型超声对门脉高压症的诊断价值[ J ]. 世界华人消化杂志, 1999, 7 (4) : 306
[3 ]　李瑞珍,周　平,李胜利,等. 胃左静脉分流指数在食管静脉破裂出血预测中的价值[ J ]. 中国超声医学杂志, 2000, 16 (3) : 168.