Ｂ超误诊肝豆状核变性为肝癌1例

(山东省章丘市埠村煤矿医院　山东　章丘　250215)
【关键词】　误诊;肝癌;超声检查
中图分类号:R735. 7 ;R445. 1 　　　文献标识码:B 　　　文章编号:1006 - 9011(2005) 09 - 0793 - 01
　患者　男, 70岁,因“腹胀、伴双下肢浮肿”入院。入院后行B 超检查,肝内及探及两枚强回声团块, 测大者约6.2cm ×6.0cm大小,边界尚清,内回声欠均质,余肝实质光点增粗,回声增强,呈结节状,肝脏形态无明显变化,脾脏增大,厚约5.8cm ,门静脉和脾静脉均扩张,腹腔内探及液性暗区回声(图1) ,最深处约2. 8cm ,B 超诊断: ①肝内占位性病变; ②脾脏中度肿大; ③少量腹水。但患者行CT 检查未见异常团块,实验室检查:HBSAg( - ) ,GOT 42.6U/ L ,轻度升高,总蛋白56.1g/ L (60～80) ,A/ G1.44 ,AFP 0.183ng(0～20) ,后经仔细询问病史及临床观察,得知患者10 余年前曾诊断过肝豆状核变性,并且近年出现进行性加剧的肢体震颤、肌强直等锥体糸症状,最后结合各方面的资料,并到上级医院检查尿酮含量明显升高,所以最后诊断为:肝豆状核变性引起的肝硬化并脾肿大、少量腹水。

图1 　肝右叶见强回声团块,边界尚清晰,内回声欠均质
讨论:肝豆状核变性(HLD) 是一种染色体隐性遗传的铜代谢障碍引起的家族性疾病。多数患者肝肾的铜沉积量达正常人的28～38 倍,随后可发生肝组织坏死,软化及纤维化增生,导致结节性肝硬化[1 ] 。本病人有以下几点可与肝炎后肝硬化鉴别: ①HLD 无肝炎病史; ②HLD 的肝内纤维化结节由于铜的沉积与周围组织声阻抗差别大,反射高并有硬性感; ③实验室检查显示铜代谢异常。有此,可与肝硬化鉴别.肝豆状核变性目前较少见,其症状及体征与肝炎后肝硬化相似,B 超检查中难以与其他肝病鉴别,容易误诊,从而对患者的心理造成不必要的负担,所以在以后的工作中应深入了解病史,临床检查要全面,才能做出正确的诊断。
参考文献:
[1 ] 　吴乃森. 腹部超声诊断与鉴别诊断学[J ] . 北京:科学技术文献出版社,2001. 62 - 63.