门静脉海绵样变七例的超声诊断

(1. 内蒙古包头市包钢第三职工医院功能科,内蒙古包头014010 ;2. 上海第二医科大学附属仁济医院超声科,上海200127)
　　【摘要】　目的　探讨彩色多普勒超声对门静脉海绵样变的诊断价值及其临床意义。方法　应用彩色多普勒对7 例门静脉海绵样变患者的声像图特点进行观察与分析。结果　7 例门静脉海绵样变彩超结果与血管造影或CT 相符合。结论　彩色多普勒超声在门静脉海绵样变诊断中具有重要的价值。
　　【关键词】门静脉海绵样变;彩色多普勒超声;诊断
　　文章编号:1003 - 1383 (2004) 04 - 348 - 02 　中图分类号:R 445. 1 　　文献标识码:A
　　先天性门静脉血管畸形虽临床少见,但是类型比较多,多数可以引起门静脉高压和肝功能不全,因此临床容易误诊为肝炎后肝硬化门脉高压。近3 年笔者经彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变7 例,现报道如下。
资料与方法
　　1. 一般资料　2000 年1 月至2003 年7 月,上海第二医科大学附属仁济医院在常规超声检查时发现门静脉海绵样变共7 例。男3 例,女4 例,平均年龄41 岁,其中5 例因腹水或消化道出血或脾亢等原因来院检查。1 例有明确的肝炎病史,其余均无肝炎及肝脏肿瘤病史,1 例已切除脾。4 例A/ G比例下降或倒置,2 例肝功能正常。2 例在胃镜检查时发现有食管及胃底静脉曲张。全部病例经过DSA 或CT 证实。
2. 方法　采用HP sonos4500 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3. 5MHz。二维超声观察肝、胆、脾大小及实质回声,肝动脉及肝静脉内径、形态、走向、内部回声及其与周围血管的关系,发现可疑血管畸形部观察血流动力学改变,血流方向和性质,并测量血流参数。观察胃左静脉的血管内径及血流方向。记录以动或静态图象存入超声工作站。
结　　果
　　1. 门静脉海绵样变的声像图特征　门静脉主干明显增宽,内充满长短不一的蜂窝状分隔光带,光带间为无回声区,并延伸到肝脏内(图1) ;蜂窝状无回声区内充满彩色血流(图2) ,并探及正反向的门静脉样的血流频谱。其中1 例为门静脉血栓形成后,在门静脉旁形成多条细小的侧支血管,并延伸到肝实质内,原有的肝内门脉结构管腔消失,回声增强(图3) ,肝脏实质光点增粗,分布不均匀。另有2 例同时伴有门静脉肝静脉瘘,其中1 例门静脉主干在肝门部形成海绵样改变,然后经肝脏前缘进入肝实质,并与肝中、左静脉吻合,吻合口处管腔呈囊状扩张,而正常行走的门静脉在肝实质内表现为回声增强,管腔消失;另1 例见增宽扭曲的门静脉左支与增宽的肝左静脉相通。
2. 门静脉海绵样变并发症　本组并发肝脏缩小1 例,肝实质回声正常5 例,胃左静脉反流6 例,脾肿大5 例,腹水2例。












图1 　门静脉主干呈蜂窝样并向肝脏内延伸图2 　蜂窝样改变的门静脉内充满彩色血流图3 　实质样改变的门静脉主干上方见扩张、扭曲的小管
讨　　论
　　门静脉海绵状变性是肝门部或肝内门静脉分支的慢性阻塞,血流受阻,门静脉周围侧支及旁路形成,使门静脉再通所致的一种代偿性病变[ 1 ] 。关于门静脉海绵样变的病因可分为原发性和继发性。原发性指门静脉结构先天性发育异常,门脉管腔缺失、狭窄或闭锁、或脐肠系膜和肝静脉之间的静脉丛异常增生而来。继发性指原有正常门脉系统的管腔结构,而由于门静脉癌栓和血栓形成或门静脉内膜炎导致门静脉纤维化,继之门静脉海绵样变[ 2 ] 。本组1 例脾切除术后出现门静脉海绵样变,其原因是脾切除后血小板急骤上升和门静脉系统血流动力学突然改变致门静脉内血栓形成,最终导致海绵样变。由于门静脉海绵样变本身无临床症状,治疗
主要是对症处理,也有报道在内窥镜下注射硬化剂和行静脉分流术,但效果尚不肯定。
门静脉畸形患者多数是由于肝功能不全,门脉高压消化道出血来院就诊,而临床往往诊断为肝硬化引起的门脉高压,至于肝硬化的原因可能会认为是病毒性肝炎。彩色多普勒超声作为诊断的首选,以其无创、可重复性强,且诊断率高的优势,在临床诊治方面发挥极大的作用,可以直接观察病变部位及其周围有关血管、血流动力学的改变[ 3 ] 。
参考文献
[ 1 ]周华,杨燕,吴凤林,等. 门脉海绵样变性的二维超声彩色多普勒血流显像的诊断[J ] . 中国超声医学杂志,1998 ,14 (7) ∶31-34.
[ 2 ]朱建平,涂卫东, 颜普明. 门脉海绵状变性的超声诊断[J ] . 中国超声医学杂志,1994 ,10 (6) ∶42.
[ 3 ]黄福光,黄品同. 彩色多普勒血流显像对门静脉海绵样变的诊断价值[J ] . 中国医学影像技术,1998 ,2∶114.
　　作者简介:乔　剑(1968 - ) ,女,内蒙古包头市人,主治医师,医学学士。