超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的应用

广东深圳市龙岗中心医院(518116)
[摘　要] 　目的: 探讨超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的临床应用价值。方法: 回顾性分析349
例临床诊断胸腹闭合性损伤患者的临床资料并与急诊超声检查结果比较。结果: 临床诊断胸腹闭合性损伤
349 例, 急诊超声检查显示与临床诊断符合者270 例, 符合率为7713 %。胸部闭合性损伤病例的临床诊断
与急诊超声诊断符合率为100 % (27/ 27) 。腹部实质脏器损伤的临床诊断与超声诊断符合率为7919 %
(243/ 304) 。临床诊断腹内空腔脏器损伤18 例, 超声显示腹腔积液或肠间积液, 结合临床表现诊断空腔脏
器损伤, 后经探查确诊。结论: 超声诊断与临床诊断符合率较高, 具有无创、无放射性损害、快速、安全
等优点, 有较高的临床应用价值。
[关键词] 　损伤　　胸腹闭合性损伤　　超声检查　　临床诊断　　急诊
1 　引　言
随着社会工农业生产和现代交通事业的发展, 工伤事故、交通肇事等突发性伤害日见增多, 急诊医学越来越受到临床医学界的重视。超声诊断在急诊医学的闭合性胸腹损伤中, 能迅速、及时、无创伤、简便地不受病情危重条件的限制, 作出解剖诊断、功能诊断、并发症诊断、以及复合伤诊断等, 而受到急诊医务人员和病人及其家属的欢迎[1 ] 。本文回顾性分析2000 年1 月～2003 年11 月我院急诊外科的胸腹闭合性损伤住院患者349 例的临床资料, 旨在探讨超声检查在急诊医学中的临床应用价值。
2 　临床资料
2.1 　一般资料
本组349 例, 男228 例, 女121 例, 年龄8～87 岁。中位年龄48 岁。胸部闭合性损伤合并血气胸27 例; 腹部实质器官闭合性损伤304 例, 其中肝损伤68 例, 脾损伤92例, 肾损伤141 例, 胰损伤3 例; 腹内空腔脏器损伤18 例。本组中有胸腹联合伤72 例, 多脏器损伤132 例。全组病例符合外科学第5 版胸腹闭合性损伤的临床诊断标准[2 ] 。
2.2 　仪器与方法
使用SIMENS Adara 3 型超声显像仪, 探头频率315 兆赫, 做胸腹部常规超声检查。
2.3 　诊　断
本组病例根据胸腹部外伤史, 胸腹部伤痕、疼痛等症状体征, 结合胸腹闭合性损伤的超声显像特征, 获初步临床诊断, 最后经手术或探查而确诊。
本文胸部损伤合并血气胸27 例, 超声图像示液性暗区, 液性暗区在第7 肋以下者(中量胸腔积液) 18 例, 达第6 肋者(大量胸腔积液) 9 例, 内见光点光团回声, 获初步诊断, 术中确诊。
腹部合并实质器官闭合性损伤304 例, 以出血性改变为主要特征, 表现为腹腔内出血及脏器周围血肿, 损伤脏器的实质及包膜连续性破裂。其中肝损伤68 例, 脾损伤92例, 肾损伤141 例, 胰损伤3 例; 肝损伤或破裂见肝包膜中断, 肝实质回声不均, 在损伤部位的肝叶内可见局限异常回声区, 大小不等, 形状不规则, 内部为增强回声, 分布不均, 伸入至肝包膜下, 腹腔内可见液性暗区。脾脏损伤或破裂见脾切面形态失常, 脾包膜中断不齐、边缘不整,脾实质回声不均, 大小不等, 内部为低回声伴无回声小区,周边不清晰, 似与包膜中断处相连, 腹腔内可见液性暗区。胰腺损伤或破裂示胰腺体积增大, 轮廓不清晰, 内部回声减低, 周围可见大小不等的异常低回声, 边缘不规则, 后方回声稍增强。肾裂伤或破裂见肾脏弥漫局限性肿大, 肾包膜局部向外膨出或连续性受损, 其内无回声或回声差,肾实质显示边界不规则的低回声区或内部结构不完整, 其
内可见大小不等的暗区, 肾窦或肾盂因出血的凝血块而扩大、外形不规则或低回声紊乱。肾包膜与肾皮质分界不清。血块阻塞肾盂出口处或阻塞输尿管引起肾盂大量积血, 表现为无回声中浮动着点状回声或低回声团块。肾蒂损伤除上述超声图像外, 还呈现混合杂乱的团块, 模糊不清。
本文腹部空腔脏器损伤18 例, 超声显示腹腔积液影像(在早期由于积液不多仅在肠间隙显示少量积液, 称肠间积液) 而获初诊, 后经探查确诊。
2.4 　结　果
临床诊断胸腹闭合性损伤349 例, 急诊超声显示与临床诊断符合者270 例, 符合率为77.3 %。
胸部闭合性损伤病例中, 临床诊断血气胸行急诊超声检查27 例, 18 例有少至中量胸腔积液, 9 例有大量胸腔积液, 符合率100 %。
腹部实质脏器损伤的临床诊断与超声诊断符合率为79.9 % (243/ 304) 。其中临床诊断肝损伤行急诊超声检查68 例, 超声显示肝破裂或包膜下血肿60 例, 符合率88 %;临床诊断脾损伤92 例, 急诊超声检示脾损伤88 例, 符合率96 %; 临床诊断肾损伤141 例超声诊断示肾损伤93 例,符合率82 %; 临床诊断胰损伤3 例, 超声显示胰损伤2 例。后经手术或探查予以证实。
临床诊断腹内空腔脏器损伤并行急诊超声检查18 例,发现腹腔积液或肠间积液, 未发现腹腔内游离气体, 急诊超声提示空腔脏器损伤, 后经探查证实。
3 　讨　论
胸部闭合性损伤常见的是肋骨骨折和血气胸, X 线胸片检查固然重要, 往往需要立位胸片检查才能诊断胸腔积液, 若胸外伤的病员因伤情严重不许时, 超声诊断可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X 线密度增强是胸膜增厚、肺实质性病灶还是胸腔包裹性积液。少量胸腔积液X线难以诊断时, 超声探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断[1 ] 。腹部闭合性损伤时, 因腹腔有实质性脏器和空腔脏器, 又有腹膜外脏器(如肾脏、胰腺等) , 同时患者无体表性伤口, 要确定有无内脏损伤, 仅凭临床的问诊和体格检查是较为困难的[2 ] 。腹部闭合性损伤既存在实质性脏器损伤又存在空腔脏器损伤, 或有腹腔内脏器损伤又有腹膜外脏器损伤。伤病员表现为急性腹痛、病情危重、变化快等特点, 这时急诊超声检查因其无创伤、可反复检查、诊断准确率高等优点而有其独特的诊断价值, 因而更显得超声诊断在创伤急诊医学中优越性和重要性[1 ,2 ] 。超声诊断对腹腔实质性脏器损伤能提供损伤的类型和损伤的解剖部位、程度、范围等重要信息, 临床医师可根据超声检查信息推测判断腹部损伤的解剖部位、程度、范围和内出血量多少, 及由此推测出血性休克的病情[3 ,4 ] 。对空腔脏器破裂, 要注意其管腔是否连续, 包膜下是否有积液, 由于疼痛明显, 体位受限及肠气干扰, 也会影响检查结果, 因仅能依据间接征象如腹腔积液、肠间积液、腹腔内游离气体等分析判断, 本组的超声检查结果未能确切显示空腔脏器损伤的诊断, 原因在于此。但在超声诊断急性肾损伤中,不仅可以显示肾内和肾周围血肿的大小、范围、肾实质、肾窦损伤的程度, 还可以同时检查有无其它脏器的合并伤,这是其它任何检查都不可代替的[5 ,6 ] 。本组胸腹闭合性损伤急诊超声检查与临床诊断符合率为77.3 %。胸部闭合性损伤急诊超声检查与临床诊断符合率为100 %。腹部闭合性损伤的急诊超声检查与临床诊断符合率为79.9 % (243/304) 。可见急诊超声检查在胸腹部闭合性损伤诊断中准确率高, 具有无放射性损害、无创、快速、安全等优点, 有较好的临床应用价值[6 ] 。
[参考文献]
[1 ] 王纯正, 徐智章主编. 超声诊断学. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社,1999.185-186.
[2 ] 吴在德主编. 外科学. 第5 版. 北京: 人民卫生出版社, 2000.462-467.
[3 ] 王德炳, 张树基. 危重急症的诊断与治疗. 北京: 中国科学技术出版社, 1997.152-169.
[4 ] 周永昌, 郭万学.超声医学. 第3 版. 北京: 科学技术文献出版社,1999.727.
[5 ] 陈效云. 彭海明. 腹腔脏器破裂超声诊断价值分析. 长治医学院学报,2002 , 16 (4) : 304.
[6 ] 武钢, 桑显富, 鲍光欣, 等.突出急诊特点努力提高急救医学教学水平.华北煤炭医学院学报, 1999 , 1 (6) : 605.
　1 　广东紫金县人民医院(517400)