超声检查将淋巴瘤误诊为肠重复畸形伴肠套叠1例

笔者对1例经超声检查后诊断肠重复畸形伴肠套叠,并经手术证实为肠淋巴瘤的病例,现报告如下。

1 病历摘要

患者，男,3岁,以腹痛伴果酱样便10天就诊,既往无肠套叠病史。应用百胜MyLab70超声诊断仪,于相应部位多方位探查。

结果：超声图像上,右侧中上腹部（右侧脐旁偏上）可见一范围约7.6 cm%26times;4.1 cm%26times;（2.4～3.5）cm的异常结构,横切呈同心圆样回声,内部可见大小约1.6 cm%26times;1.2 cm的囊状结构（图1）。纵切可见长约7.6 cm的套筒样回声,近边缘处可见大小约2.7 cm%26times;2.0 cm%26times;1.7 cm的囊状结构。包块边缘处尚可见大小约1.1 cm%26times;0.7 cm的低回声小结节（图2）,未见明显血流信号,肠间未见明显液性暗区。

图1 右侧中上腹部异常包块横切二维声像图，同心圆样回声内见囊状结构 图2 右侧中上腹部异常包块纵切二维声像图，异常包块近边缘处囊状结构及边缘处低回声结节

超声诊断：右侧中上腹部包块（肠套叠?），包块内部及近边缘处所见囊状结构先天发育异常（肠重复畸形?）待除外，包块边缘处所见低回声小结节考虑局部淋巴结轻度肿大可能性大。

后经温盐水灌肠复位，通水过程中，可见包块逐渐退缩至回盲部，包块于回盲部不消失，后经手术，术中见回盲部肠内一大小约2.5 cm%26times;2.5 cm的实性肿块，肠外可见多个大小不等的实性肿块，较大者约2.7 cm%26times;2.0 cm，术中冰冻病理切片结果回报为恶性淋巴瘤。

2 讨论

肠套叠为婴幼儿的常见急腹症，80%发生于2岁以下的儿童，肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作的阵发性腹痛，患儿哭闹不安，面色苍白、出汗，伴有恶心和果酱样血便。肠重复畸形按部位分肠内型和肠外型；按形状可分为囊肿型、憩室型、管型。淋巴瘤按病理分两型，即环形与息肉型，息肉型往往是多发的，呈大小不等的肿块突入腔内，临床多为40～50岁男性发病，腹部包块与腹痛是常见的症状，疼痛多为持续性隐痛。而该患儿年龄不符，较安静，上述症状又不典型，且肠重复畸形易合并肠套叠（或肠梗阻），而肠重复畸形还是很少见的，这些亦是此病例超声诊断较难之处，应该慎重考虑。本病例因腹痛伴果酱样便，从而使临床及超声医生对于肠套叠的诊断先入为主，超声图像可见囊状结构，于是考虑可能为囊肿型肠重复畸形伴肠套叠。但回顾诊断，患儿果酱样便10天，病史较长，应该有所疑问，况且，3岁患儿如有肠重复畸形，极易较早发生肠套叠，而本例患儿未曾肠套叠。此外，对于淋巴瘤的超声图像显示，可能回声极低，易与不纯囊状暗区相混淆，除需要较清晰的超声图像外，如果能在适当的时候，想到本病，还是可以减少误诊的机会的。