妇产科超声检查指南及报告书写示范

妇产科超声检查指南及报告书写示范

(二)附件(卵巢和输卵管)
1．卵巢形态育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。
(1)卵巢大小在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积=0．5×长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性，囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。
(2)卵巢肿物的定义　卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。
①单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；
②单房囊实性肿物单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；
③多房囊性肿物至少有一个分隔，但无实性部分或突起；
④多房囊实性肿物多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；
⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥80%。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
(3)肿物内分隔
①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁；
②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。
(4)实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。(5)实性乳头样突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。
(6)囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。
(7)囊性肿物内部回声可分为无回声：囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回声；类似羊水样回声磨砂玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。
(8)卵巢肿物的测量
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测量3个最大径。
①分隔的测量在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处；
②乳头的测量在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者；
③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。有卵巢组织和一(9)肿物彩色血流显像评价参数应用彩超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血流供应的半定量可采用评分法，1分：肿物内无血流信号；2分：只有很少量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内有明显丰富血流信号。探及到血流信号时应测量RI和PI。
2．输卵管正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观察到。发现输卵管异常时应观察其活动度，有无僵硬感，与周围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小，观察包块形态是否规则及其内部回声。3．子宫直肠陷凹应注意观察有无积液或肿块若发现肿块，应观察其位置、大小、形态、回声类型(囊性、实性、混合性)及其与子宫和卵巢的关系。五、报告书写应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因，如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满意时，应建议患者接受经阴道超声检查。对所见阳性部分应重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。
1．子宫双附件未见异常
子宫前中后位，形态、大小如常约；××cm。官腔线居中，内膜厚cm，回声均匀，宫腔内未见异常回声。子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见异常回声。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。
双卵巢可见，大小、形态未见异常。双附件区未探及异常回声。
子宫直肠窝未探及游离液体。
超声提示珍断：子宫双附件未见异常

2．异常子宫附件
子宫前中后位，增大，大小为××cm，表面不光滑，见多处突起。官腔线居中，内膜厚cm，呈梭形，内部回声不均匀，可见多个直径cm的类圆形无回声区，内膜与基层边界清晰。CDFI于内膜内可探及点状低速动脉血流信号。子宫肌壁回声不均，于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节，边界清，内部回声均匀，部分结节局部向浆膜面突起，最大的结节位于子宫底部，约××cm，局部凸向浆膜下，CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号，RI：。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。
左右卵巢大小形态如常，回声未见异常。
左右卵巢增大××cm，其内可见单房囊性肿物，大小为××cm，囊壁厚薄不均、内壁欠光滑．囊内容物回声呈毛玻璃样。CDF1于囊壁靠近卵巢侧可探及低速高阻力血流信号，RI：。
子宫直肠窝可探及最大深度约cm游离液体
超声提示珍断：
(1)子宫多发肌瘤．部分肌瘤位于浆膜下；
(2)子宫腔内异常超声所见考虑内膜增生或息肉；
(3)左右卵巢单多房囊性混合性肿物．子宫内膜异位囊肿可能性大
六、资料管碰
超声检查资料和存档于病历中的报告应氏期保存所检查都位的正常与异常图像均应打印网像或存储于磁盘叶1正常大小Lj变化直附测量数据。超声图像应标注检查El期、仪器名称、患者年龄，求次月经削间绝经史和像方位、