第十八章 腔内超声
腔内超声是超声医学领域内一项发展中的新技术，主要包括经食管超声心动图、经阴道超声、经直肠超声等检查。开展此项工作除需要特殊设备之外，检查者尚需具有中级职称并经过专业培训的技术人员进行操作。由于受检者的病情比较复杂疑难，故应谨慎操作，细致观察，密切注意病情变化，另外在检查之前尚需将检查中可能出现的意外情况向患者及其家属详细说明。血管内超声、内镜胃超声检查等项新技术正在发展之中，目前国内尚未普及应用。
第一节 经食管超声检查
在经体表超声心动图检查时，因肥胖、肋骨、肺组织、气管阻挡，或病变部位较深，处于声束远场，致图像模糊不易观察影响诊断者，可考虑进行经食管超声检查，其主要适应症如下。
【适应症】
1.二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。
2.人工瓣膜功能障碍。
3.感染性心内膜炎。
4.主动脉扩张及主动脉夹层。
5.冠状动脉－静脉瘘与主动脉窦膨出。
6.先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心室流出道及肺动脉干狭窄等。
7.肺静脉畸形引流。
8.心腔内肿物及血栓形成。
9.心脏手术监护。
【禁忌症】
经食管超声心动图检查是一种创伤性比较轻微的检查，除咽部不适或轻度恶心外，一般无任何反应。但需说明：重症心脏病本身常有一些突发的意外情况，故行食管超声心动图检查过程中，极个别患者可能出现某些并发症：①粘膜麻醉剂过敏反应；②恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气管导致窒息；③严重心律失常（如室性心动过速、心室纤颤、心室停博等）；④食管穿孔、出血或局部血肿；⑤其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。故有以下情况应列为禁忌症或相对禁忌症：
1.重症心律失常。
2.严重心力衰竭。
3.体质极度虚弱。
4.持续高热不退。
5.有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。
6.剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。
7.血压过高、过低者。
8.心肌梗死急性期。
9.活动性上消化道出血。
10.有食管手术或纵隔放射治疗史者。
【检查方法】
1.准备工作
（1）嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮（安定）2.5mg。
（2）检查前须向患者交代检查必要性、解释检查的过程及可能出现的不适，消除患者的疑虑和不安。
（3）检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同意与合作，请家属签署谈话记录书。
（4）为确保建成安全顺利进行，经食管超声检查插管的医务人员应为经过培训相当于主治医师职称以上的人员。同时需另有以位医师操作仪器，观察屏幕尚的图像与心电图的变化。
（5）为防止意外情况的发生，检查室需常备心血管的急救药物与设备，以便在出现严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等严重意外事件时进行抢救。
2.喷雾表面麻醉剂2％塞罗卡因溶液，使口腔、咽部与食管表面均备麻醉，使患者在插管时反应明显较少甚至避免发生任何反应。
3.患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以耦合剂，检查者手执弯曲的探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入食管后，快速推进，使之能在数秒钟内到达食管中段。
4.经食管超声检查时使用单平面、双平面或多平面探头，能从不同部位、角度和方向观察各种切面。临床上根据不同病情的需要，重点选择有关切面进行细致检查。
（1）横轴切面，系由经食管探头的横向扫描换能器扫查所获得，常用者有主动脉根部短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、左心室水平切面、左心耳切面与左室短轴切面等。
（2）纵轴切面。双平面经食管超声探头除能以横向扫描换能器扫查横轴切面以外，并可以经纵轴向扫描换能器扫查心脏各个结构。常用者有主动脉根部长轴切面、右心室流出道长周切面、左心矢状切面与降主动脉长轴切面等。
（3）多轴向切面。多平面经食管超声探头检查时由于换能器转动180度，不仅可做横轴与纵轴切面、而且可在食管的不同节段旋转换能器，全方位地显示心脏的形态结构，准确地显示病变的全貌，其中最常使用者有以下几个节段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主动脉及主动脉弓切面。
【注意事项】
1.插管者与屏幕观察者需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
2.一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
3.检查全过程约为15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查台，并嘱其2hj内不宜饮食，4h内宜进流质食物。
临床技术操作规范(超声医学分册) 第十八章 腔内超声 第一节 经食管超声检查
最新评论共有 0 位网友发表了评论
查看所有评论
发表评论
热点关注
. Powered by K120.COM. 2004-2008